Целью оперативного лечения переломов являются

Целью оперативного лечения переломов являются

Выбор метода лечения перелома — это решение, принимаемое совместно врачом неотложной помощи и врачом, к которому будет направлен больной. Больных с некоторыми видами переломов может успешно лечить и наблюдать врач неотложной помощи, в то время как для других необходима срочная консультация относительно оперативного вмешательства.

Переломы, требующие оперативного лечения, рассмотрены в соответствующих разделах. Закрытую репозицию следует выполнить в течение 6—12 ч с момента перелома, поскольку быстро развивающийся отек усложняет репозицию.
При переломах со смещением надкостница на одной стороне обычно остается интактной. Отсутствие этого интактного мостика из периоста делает перелом более трудным для вправления. Чтобы выполнить репозицию, врач должен произвести тракцию по длинной оси кости и в обратном порядке повторить механизм, вызвавший перелом.

Следует сопоставить периферический фрагмент с проксимальным. Интактный периостальный мостик будет способствовать не только репозиции, но и удержанию репонированных отломков в правильном положении. Интерпозиция мягких тканей или обширная гематома могут сделать закрытую репозицию невозможной. Как только репозиция выполнена, необходима гипсовая повязка или постоянное вытяжение, или какая-либо разновидность шинирования для удержания отломков в правильном положении.

Вытяжение — хороший способ иммобилизации некоторых переломов. У детей можно использовать накожное вытяжение и обычно временно. У взрослых накожное вытяжение всегда временное и никогда не накладывают липкий пластырь, вместо него применяют тканевую (молескиновую) ленту.

Следует тщательно защищать все костные выступы. Скелетное вытяжение спицей, проведенной через костный выступ дистальнее места перелома, — хороший способ фиксации, особенно при оскольчатых переломах, которые невозможно удержать гипсовой повязкой. Скелетное вытяжение применяют чаще всего при переломах бедра и некоторых переломах плечевой кости.

Переломы метафизов длинной кости, имеющих хорошее кровоснабжение, как правило, хорошо срастаются, в то время как диафизарные переломы регенерируют медленнее и требуют большего внимания из-за худшего кровоснабжения этого участка кости.

Показания к оперативному лечению переломов

Врач неотложной помощи должен знать показания к оперативному лечению переломов. Они обсуждаются в соответствующих разделах, здесь приведены некоторые общие положения. Оперативное вмешательство показано:
1. При внутрисуставных переломах со смещением.
2. При сочетанных переломах с повреждением артериального ствола.
3. Если опыт врача подсказывает, что оперативное лечение даст лучший результат.
4. При безуспешности закрытой репозиции.
5. При патологическом переломе, обусловленном метастазом.
6. Больным, для которых нежелателен длительный постельный режим.

Источник статьи: https://meduniver.com/Medical/travmi/vibor_metoda_lechenia_pereloma_kosti.html

Тема 1 Частная травматология

1.001 Формированию «болезни перелома» способствует:

а) ранняя функция, потеря механической нагрузки конечности

б) длительная иммобилизация, ранняя функция

+в) длительная иммобилизация, боль и нарушение функции конечности, потеря механической нагрузки конечности

г) потеря механической нагрузки конечности

1.002 Основными принципами внутреннего остеосинтеза являются:

а) анатомическая репозиция, ранняя безболезненная функция конечности

б) стабильная внутренняя фиксация, дополнительная гипсовая иммобилизация

+в) анатомическая репозиция, стабильная внутренняя фиксация, сохранение кровоснабжения фрагментов кости, ранняя безболезненная функция конечности

г) ранняя безболезненная функция конечности

д) анатомическая репозиция, дополнительная гипсовая иммобилизация

1.003 Целью оперативного лечения переломов являются:

а) исключение длительной иммобилизации суставов, улучшение кровоснабжения кости

б) точная реконструкция внутрисуставных повреждений

в) ранняя и стабильная фиксация перелома, улучшение кровоснабжения кости

г) улучшение кровоснабжения кости, точная реконструкция внутрисуставных повреждений

+д) ранняя и стабильная фиксация перелома, точная реконструкция внутрисуставных повреждений, исключение длительной иммобилизации суставов

1.004 Стабильность накостного остеосинтеза обеспечивается:

а) качественными характеристиками металла, мастерством хирурга

б) статическими и динамическими силами напряжения и жёсткости конструкции, увеличением размеров нагружаемой поверхности

в) использованием большого количества винтов, мастерством хирурга

г) увеличением размеров нагружаемой поверхности

+д) мастерством хирурга, качественными характеристиками металла, статическими и динамическими силами напряжения и жёсткости конструкции, увеличением размеров нагружаемой поверхности

1.005 Концепция накостного остеосинтеза имеет следующие цели:

+а) минимальное интраоперационное нарушение кровоснабжения, остео интеграция металла, улучшение условий консолидации,

б) улучшение условий консолидации, использование большого количества прочных винтов

в) минимальное повреждение кости, использование большого количества прочных винтов

г) остео интеграция металла

д) использование большого количества прочных винтов

1.006 Методика фиксации стягивающим винтом обеспечивается:

+а) кортикальный слой близлежащего фрагмента должен быть рассверлен до диаметра резьбовой части винта, введением винта в середину фрагмента и под прямым углом к плоскости перелома, наличием резьбы лишь в отдалённом фрагменте

б) введением винтов под прямым углом к оси кости

в) введением винта в середину фрагмента и под прямым углом к плоскости перелома

г) введением нескольких винтов

д) наличием резьбы лишь в отдалённом фрагменте, введением винта в середину фрагмента, под прямым углом к плоскости перелома

1.007 Защитная, или нейтрализационная пластина используется:

+а) при выполнении фиксации перелома стягивающими винтами

б) при угрозе развития инфекции

в) при компрессионном остеосинтезе

г) при поперечных переломах

д) при оскольчатых переломах

1.008 Опорная пластина используется:

а) при диафизарных переломах

б) при оскольчатых переломах

+в) при метафизарных и эпифизарных переломах

г) при инфицированных переломах

д) при поперечных диафизарных переломах

1.009 Остеосинтез блокируемыми пластинами позволяет:

+а) сохранить кровоснабжение кости, применить технику непрямой репозиции, использовать монокортикальные винты

б) применить технику непрямой репозиции и не сохранять кровоснабжение кости

в) пренебречь дефектом противоположного пластине кортикального слоя

г) использовать монокортикальные винты

д) отказаться от дренирования операционной раны и использования монокортикальных винтов

1.010 Мостообразующие пластины применяют:

а) при переломах двух и более костей

б) при поперечных переломах

+в) при оскольчатых переломах

г) при внутрисуставных переломах

д) при спиральных переломах

1.011 Использование интермедуллярного стержня с блокированием обеспечивает:

+а) ротационную стабильность, относительную стабильность, миниинвазивную технику операции

б) относительную стабильность

в) миниинвазивную технику операции

г) абсолютную стабильность, миниинвазивную технику операции

д) ротационную стабильность, относительную стабильность

1.012 Перелом хирургической шейки лопатки со смещением необходимо лечить:

б) гипсовой торакобрахиальной повязкой

+в) на отводящей торакобрахиальной шине с вытяжением за локтевой отросток

г) на скелетном вытяжении за локтевой отросток

д) открытая репозиция и фиксация пластиной

1.013 Показанием к операции при переломах ключицы являются:

а) перелом диафиза ключицы, латеральный перелом ключицы со смещением

б) латеральный перелом ключицы со смещением

+в) переломы, сочетающиеся с переломом хирургической шейки лопатки угроза перфорации кожи отломком, перелом, сопровождающийся нейроваскулярными нарушениями, открытые переломы

г) перелом, сопровождающийся нейроваскулярными нарушениями

д) переломы, сочетающиеся с переломом хирургической шейки лопатки

1.014 Показанием к операции при переломах хирургической шейки плеча являются:

а) абдукционные переломы со смещением

+д) переломы большого бугра со смещением

+е) интерпозиция сухожильем двуглавой мышцы

1.015 При переломах плечевой кости в нижней 1/3 целесообразно использовать доступ:

г) наружный
д) комбинированный

1.016 При переломах обеих костей предплечья целесообразно оперативно фиксировать:

г) одну из костей с дополнительной гипсовой фиксацией

д) одну из костей с наложением аппарата внешней фиксации

1.017 При переломах таза с нарушением непрерывности переднего и заднего отделов в качестве противошоковых мероприятий целесообразно использовать:

г) открытую репозицию и внутренний стабильный остеосинтез

+д) внутритазовую блокаду по Школьникову — Селиванову

1.018 При переломах диафиза бедренной кости при накостном внутреннем остеосинтезе целесообразно использовать:

в) передне — наружный доступ

+г) наружный в виде «почтового ящика»

1.019 При закрытых оскольчатых переломах диафиза большеберцовой кости целесообразно:

а) проводить в первые часы остеосинтез стержнем с блокированием

б) накостный остеосинтез в первые сутки

в) ограничиться гипсовой повязкой

д) в экстренном порядке провести внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова

1.020 При оперативном лечении переломов лодыжек операция начинается в последовательности:

а) фиксации внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза, заднего края большеберцовой кости

б) фиксации заднего края, внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза

в) фиксации межберцового синдесмоза, наружной лодыжки, внутренней, заднего края

+г) фиксации наружной лодыжки, заднего края, внутренней лодыжки, межберцового синдесмоза

1.021 Одно травматологическое отделение поликлиники функционирует на территории:

1.022 Круглосуточная экстренная травматологическая помощь населению организуется в больницах города с населением не менее:

1.023 Подключичную артерию можно прощупать:

в) по переднему краю кивательной мышцы

г) по заднему краю кивательной мышцы

1.024 В полости плечевого сустава проходит сухожилие:

+а) длинной головки двуглавой мышцы

б) короткой головки двуглавой мышцы

в) сухожилия в полости сустава нет

г) клювовидно-плечевой мышцы

1.025 Мягкие ткани задней поверхности лопатки делят на 2 ямки:

а) широчайшей мышцей спины

1.026 Отверстие, через которое выходит верхняя ягодичная артерия, образовано:

а) нижним краем большой ягодичной мышцы, верхним краем грушевидной мышцы

+б) нижним краем средней ягодичной мышцы, верхним краем грушевидной мышцы

в) верхним краем грушевидной мышцы, нижним краем малой ягодичной мышцы

г) нижним краем грушевидной мышцы, верхним краем внутренней запирательной мышцы

д) верхним краем внутренней запирательной мышцы

1.027 Зона расположения малоберцового нерва в верхней трети голени находится:

+а) сзади и снаружи от шейки малоберцовой кости

б) сзади и изнутри от шейки малоберцовой кости

в) снаружи от головки малоберцовой кости

г) в межкостной мембране верхней трети голени

1.028 Закрытую травму головного мозга делят на следующие виды:

а) ушибы мягких тканей головы

б) переломы основания черепа

1.029 Ликворея из наружного слухового прохода при закрытой черепномозговой травме свидетельствует:

а) о переломе костей задней черепной ямки

+б) о переломе костей средней черепной ямки

в) о переломе костей передней черепной ямки

г) о переломе костей свода черепа

д) о переломе решетчатой кости

1.030 Абсолютным показанием к неотложной трепанации черепа с целью остановки кровотечения и декомпрессии является клиническая картина:

а) субарахноидального кровотечения

+б) сдавления головного мозга

в) ушиб головного мозга тяжелой степени

г) внутричерепной гипертензии

д) перелома основания черепа

1.031 Наиболее вероятным для диагностики сдавления головного мозга являются варианты потери сознания после травмы головы со следующими особенностями:

а) сразу после травмы с постепенным восстановлением сознания

б) сразу после травмы с отсутствием сознания в течение 2-3 суток

+в) потеря сознания через некоторый период после травмы без восстановления в течение периода наблюдения

г) кратковременная потеря сознания

д) повторная потеря сознания в остром периоде черепно-мозговой травмы

1.032 Для ушиба головного мозга характерны:

+а) комбинация общемозговых и очаговых симптомов

+в) признаки перелома костей черепа

д) головная боль и заторможенность

1.033 Для неосложнённых переломов тел шейного отдела позвоночника наиболее характерны:

б) головная боль с иррадиацией в шею

+в) затруднение ротации, сгибания и разгибания головы

+д) пациент поддерживает голову руками

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Источник статьи: https://cyberpedia.su/8xf21f.html