Боли после перелома кубовидной кости

Синдром кубовидной кости (СКК) является источником боли в латеральной части стопы и часто ошибочно диагностируется; возникает из-за незаметных нарушений артрокинематических движений или структурного соответствия пяточно-кубовидного сустава, которые вызывают воспаление суставной капсулы, связочного аппарата и сухожилия длинной малоберцовой мышцы. СКК описан в ортопедической, остеопатической и физиотерапевтической литературе с использованием различных терминов, в частности, подвывих кубовидной кости, синдромы «закрытой» и смещенной вниз кубовидной кости, дефект кубовидной кости, латеральный подошвенный неврит. Из-за противоречивой терминологии, использующейся для этого типа повреждений, СКК не получает должного внимания и остается плохо или неправильно диагностируемым состояни ем среди спортсменов и не только.

СКК составляет приблизительно 4 % от всех повреждений стопы. Примерно в 7 % случаев СКК является следствием подошвенного сгибания и инверсионного вывиха лодыжки. Предположительно, вероятность появления СКК среди профессиональных танцоров балета может повышаться (до 17 % сообщений о повреждениях стопы и голеностопа в пределах данной категории).

Клинически значимая анатомия

Анатомия стопы

Кубовидная кость – пирамидальная, короткая кость латеральной части стопы с шестью гранями. Она сочленяется спереди с 4 и 5 плюсневыми костями, медиально с латеральной клиновидной и ладьевидной костями и сзади с пяточной костью. Функция пяточно-кубовидного сустава зависит от механики поперечного сустава предплюсны, так как ладьевидная кость и кубовидная кость двигаются в паре во время ходьбы. Механика пяточно-кубовидного сустава достаточно разнообразна. Основной тип движения пяточно-кубовидного сустава – медиальное/латеральное вращение вокруг передней/задней оси с пяточным бугром, действующим в качестве стержня. Вращение кубовидной кости составляет 25° во время инверсии/эверсии вокруг оси, проходящей от задненижней до передневерхней части предплюсны при объеме движений, приблизительно равном 52° (от 43° до 72°), относительно основания. Вдобавок к инверсии/эверсии, это является свидетельством того, что заднее-переднее растяжение пяточно-кубовидного сустава также происходит во время ходьбы.

Совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем нижних конечностей. Анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…

Пяточно-кубовидный сустав, в сущности, не изменяется при согласованности его суставных поверхностей и сухожильном креплении. Пяточно-кубовидный сустав оказывается максимально конгруэнтным рентгенологически, когда пяточная кость находится в вертикальном положении. Задние и плантарные кубовидно-ладьевидная и кубовидно-плюсневая связки, а также клиновидное фиброзно-жировое сухожильное влагалище внутри пяточно-кубовидного и кубовидно-плюсневого суставов способствуют устойчивости и сохранению равновесия. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы, плантарно и латерально огибающее кубовидную кость до плантарного соединения с первой плюсневой и медиальной клиновидной костями, также помогает со стабилизацией пяточно-кубовидного сустава. Кубовидная кость представляет собой шкив для сухожилия длинной малоберцовой мышцы; сокращение мышц во время середины опоры цикла ходьбы вызывает эверсию кубовидной кости. Эверсия кубовидной кости через сухожилие длинной малоберцовой мышцы может облегчить перенос нагрузки через переднюю часть стопы по ходу изменения позиции.

Механизм повреждения

Предложено 2 механизма возникновения повреждений:

Сгибание подошвы и инверсионные повреждения: при быстром сгибании стопы и инверсии (механизм латерального растяжения связок голеностопного сустава) происходит сильное рефлекторное сокращение длинной малоберцовой мышцы. При этом кубовидная кость действует как центр вращения, и сухожилие передает нагрузку на кубовидную кость, вызывая нижнемедиальное смещение, другими словами, подвывих кубовидной кости.
Синдром чрезмерной нагрузки: этот механизм мало описан и редко встречается, однако есть предложение, что подвывих кубовидной кости происходит вторично при повторных микротравмах (в случае возвращения к интенсивной активности).

Предрасполагающие факторы:

нестабильность сочленения костей предплюсны между собой;
излишний вес тела;
неподходящие или плохо сконструированные ортезы или обувь;
физические упражнения (интенсивность, продолжительность, частота);
тренировки на неровной поверхности;
растяжение стопы или лодыжки;
синдром кубовидной кости может превалировать у пациентов с пронированной стопой из-за повышенного плеча силы длинной малоберцовой мышцы.

Клинические проявления

Проявления синдрома кубовидной кости напоминают таковые при растяжении связок. Боль часто рассеяна вдоль латеральной части стопы между пяточно-кубовидным суставом и 4 и/или 5 кубовидно-плюсневыми суставами и может распространяться по всей стопе. Невыраженная борозда на тыльной стороне кубовидной кости и/или невыраженная неровность (утолщение) на подошвенной поверхности могут наблюдаться при подвывихе с покраснением кожи, отеком и/или кровоподтеком. Болезненность может проявиться вдоль длинной малоберцовой мышцы, борозды кубовидной кости, заднелатеральной и/или плантарной ориентации кубовидной кости или в точке начала мышцы короткого разгибателя пальцев. Активный или пассивный диапазон движений голеностопного сустава и/или стопы может снижаться при боли. Сопротивление лодыжки/стопы эверсии/инверсии может вызывать боль. При СКК наблюдается анталгическая походка с болью и/или слабостью, наиболее выраженными во время отталкивания или при перемещении из стороны в сторону. Прыжки могут вызвать симптомы, увеличивающиеся при нагрузке на ногу и снижающиеся при снятии нагрузки.

Диагностические процедуры

Несмотря на отсутствие клинически одобренных тестов для диагностики СКК, были описаны два клинических приема: тест на средне-предплюсневое приведение (вращение в средней плоскости) и средне-предплюсневая супинация. Во время теста на приведение предплюсневой сустав пассивно двигается в поперечной плоскости (выше/ниже оси) при стабилизации пяточной кости. В ходе этого приёма происходит сдавливание медиальной части пяточно-кубовидного сустава и расслабление латеральной его части. Супинация является похожим методом с добавлением инверсии (фронтальная плоскость) и сгибания подошвы (сагиттальная плоскость). Боль также может быть вызвана пассивным перемещением кубовидной кости дорсально или плантарно. Такое перемещение снижается, когда кубовидная кость находится в заблокированном положении. Диагностическая точность данных приемов не определена.

Дифференциальная диагностика

Перелом или дислокация кубовидной кости, пяточной кости или 4 или 5 плюсневых костей.
Пяточно-ладьевидное сращение.
Тендинит малоберцовой кости или короткого разгибателя пальцев.
Подошвенный фасциит.
Синдром пазухи предплюсны.
Образование менисковидного тела в лодыжке.
Подагра.
Воспаление предплюсневых костей.
Повреждения сустава Лисфранка.
Компрессионная невропатия икроножного нерва.
Защемление латерального подошвенного нерва.
Импинджмент-синдром голеностопного сустава.

Лечение

Согласно различным источникам, для начальной стадии лечения синдрома кубовидной кости рекомендуются процедуры с кубовидной костью, если таковые не противопоказаны (дефекты кости, воспалительный артрит, подагра, неврологические или сосудистые нарушения, переломы). Описаны два подхода к лечению: вправление и сжимание кубовидной кости. Для процедуры вправления кубовидной кости медицинские банки устанавливаются на тыльную поверхность переднего отдела стопы пациента, размещая большой палец на планто-медиальную часть кубовидной кости. Колени пациента сгибают до угла 70° – 90° в то время, как голеностопный сустав размещается на угол 0° при тыльном сгибании. Пока нога пациента находится в покое, врач резко вправляет стопу до инверсии и плантарного сгибания, сообщая низкоамплитудное высокоскоростное давление (через большой палец) на кубовидную кость. Хлопок или сдвиг может слышаться и/или ощущаться врачом и/или пациентом во время процедуры. Во время сжимания кубовидной кости врач медленно растягивает лодыжку до максимального плантарного сгибания, стопу и пальцы стопы также до максимального сгибания. Когда врач чувствует, что мягкие ткани с тыльной стороны расслаблены, кубовидная кость «сжимается» (нагрузка на тыльную сторону) большими пальцами. Сжимание кубовидной кости не может назначаться пациентам с соответственным латеральным вывихом лодыжки, поскольку в таком случае лодыжка максимально плантарно согнута до начала процедуры. Процедуры с кубовидной костью следует пробовать только при значительном уменьшении отека и кровоподтека и в том случае, если повреждения лодыжечной капсулы и связок правильно пролечены (необходима терпимость к стрессу от процедур). Поднятие пяточного бугра повышает терпимость к стрессу и/или уменьшает дискомфорт при пассивном дорсально-плантарном перемещении кубовидной кости, что может быть свидетельством улучшения состояния после процедур.

Пациентам, у которых наблюдаются частичные или неполные симптомы, для хорошего выздоровления могут быть полезны дополнительные процедуры. Наличие взаимосвязи между продолжительностью симптомов и числом процедур обязательно для составления полной симптоматики. Некоторым пациентам, ощущающим незначительный дискомфорт после процедур, могут быть полезны криотерапия, ультразвук (без нагревания), чрескожная электростимуляция или массаж. Пациентам следует избегать физической активности с энергичными нагрузками на ногу (бег) в течение нескольких дней после процедур. После успешного применения процедур можно предупредить повторное появление повреждения, используя тейпирование, ортезы и использование в них мягкой подкладки для кубовидной кости. Различные технологии тейпирования имеют общую цель поддержки медиального продольного свода стопы. При СКК обычно рекомендуется мягкая подкладка для поддержки кубовидной кости снизу. Размеры, толщина и размещение мягкой подкладки внизу медиальной части кубовидной кости регулируют предотвращение эверсии кубовидной кости (ощутимо при размерах 1/8 или 1/4 [3-6 мм]). Латеральный клин под пяточной костью может также помочь уменьшить боль при нагрузке на ногу.

Источник: Physiopedia – Cuboid Syndrome.

Источник

Перелом кубической кости стопы встречается довольно часто. Нередко человек испытывает удар по тыльной стороне стопы тяжелым предметом без особого страха, кроме боли и отека. Однако сильный удар – одна из основных причин перелома костей стопы. Поэтому очень важно как можно скорее обратиться за помощью к специалисту, так как лечение всегда должно проходить под руководством врача.

Возможные причины

Большинство переломов стопы происходит у взрослых и составляет примерно 2-5% всех травм. Интересно, что врачи отметили, что правая ступня чаще ломается, чем левая.

Поскольку стопа состоит из большого количества мелких костей, повреждение одной из них может вызвать нарушения в структуре и деятельности других, поскольку все они тесно связаны. Об этом нельзя забывать в процессе лечения, а лучше применять комплексную терапию.

К наиболее распространенным причинам травмы такого характера относятся:

Падение с большой высоты или прыжок с приземлением на полную ногу. В этом случае основная сила удара действует в основном на краевые кости стопы.
Внезапное сгибание стопы – может возникнуть при резком торможении автомобиля, ударе о твердый предмет, занятиях спортом, повышенной физической нагрузке нижних конечностей.
Падение тяжелого предмета на голень. В этом случае могут не только сломаться кости, но и повредить кожу или порвать связки.

Хоккеист повредил ногу

Поражение костей стопы происходит спонтанно, независимо от возраста и пола. Однако есть категории людей, которым грозит повышенный риск такой травмы. К ним относятся:

Футболисты, хоккеисты и тяжелоатлеты – занятия этими видами спорта связаны с повышенным риском травм стопы.
Системные нарушения соединительной ткани и наследственная хрупкость костей. В этом случае даже малейшее физическое воздействие на стопу может стать причиной травмы.
Заболевания костей, такие как остеопороз.

Перелом кубовидной кости стопы: симптомы и диагностика

Основные симптомы переломов любой локализации:

ярко выраженная болезненность;
припухлость в пораженном месте;
кровоизлияния;
нарушение подвижности травмированной конечности.

Однако при ближайшем рассмотрении обнаруживаются и другие симптомы, характерные для перелома кубической кости. К ним относятся:

Резкая боль, усиливающаяся при пальпации и давлении на 4-ю и 5-ю плюсневые кости;
Искажения и изменения контура стопы;
Усиливающаяся боль при малейшей попытке пошевелить стопой.

Кубическая кость стопы на чертеже

Если перелом кубической кости сопровождается повреждением подъязычной кости или их смещением, происходит деформация в зависимости от степени смещения поврежденных костей. Передняя часть стопы обычно наклонена вперед или назад.

При прощупывании и надавливании на все пальцы на ноге боль усиливается, затрагивая все кости стопы

Переломы со смещением, вывихом или подвывихом изменяют контуры задней части стопы. Наблюдается ошеломляющее искажение. О переломе также свидетельствует припухлость и синяк на пораженном участке.

Чтобы определить, есть ли перелом или небольшой перелом, хирург-травматолог сначала пальпирует поврежденный участок и окружающую конечность. Затем он попросит пациента пошевелить пальцами и всей стопой, проверяя скованность и боль при движении.

Если врач подозревает перелом, он всегда отправляет пациента на рентген стопы. Благодаря этому можно определить, сломалась ли кость, а также выявить наличие костных фрагментов и деформаций.

Перелом кубовидной кости стопы: первая помощь и лечение

Прежде всего следует зафиксировать голеностопный сустав в одном положении. Это необходимо для предотвращения смещения осколков. ДополнительноДля этого можно использовать различные подручные средства, например, палки и доски или любые тканевые изделия. В крайнем случае травмированную ногу можно перевязать через здоровую ногу.

Если травма средней тяжести, лечение ограничивается наложением гипса на поврежденный орган. Пластырь снимается через 3-6 недель. Этот метод терапии необходим для полной иммобилизации нижней конечности и предотвращения правильного заживления поврежденных костей.

При вывихе, костных отломках или открытом повреждении эпителиальной ткани перед наложением гипса необходимо использовать металлические крепежные спицы.

Перелом кубовидной кости стопы: лечение

В случае разрыва или разрыва волокон связки процедуру можно проводить без использования гипса. Однако фиксирующая повязка все же необходима. Чаще всего врач рекомендует носить специальную перевязочную или ортопедическую обувь. Чтобы предотвратить повышенную физическую нагрузку на травмированную конечность, рекомендуется использовать костыли.

Лечение перелома препаратами необходимо для устранения боли, уменьшения воспаления и ускорения заживления. Для этого используются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для удаления синяков и снятия отеков врач может назначить специальные слабительные мази и гели.
В качестве дополнительной терапии может потребоваться применение витаминных комплексов и кальцийсодержащих препаратов.

Реабилитация и возможные осложнения

Трудно дать однозначный ответ на вопрос, сколько времени может потребоваться для заживления перелома, так как все зависит от степени травмы и индивидуальных особенностей организма.

После завершения лечения и снятия повязки отек и небольшая боль могут сохраняться в течение некоторого времени. Для ускорения полного выздоровления пациенту необходим длительный реабилитационный период, в течение которого ему следует придерживаться следующих рекомендаций:
Выполните разминающий массаж стоп и голеней.
Постепенно увеличивайте физическую нагрузку, выполняя определенные упражнения.
Посещайте физиотерапевтические процедуры, прописанные врачом.
Используйте рельсы. Их необходимо носить непрерывно в течение года. В случае более серьезных травм этот срок может быть увеличен до нескольких лет.

Перелом кубовидной кости стопы: другие полезные информации

В большинстве случаев хирург-травматолог может посоветовать пациенту носить ортопедическую обувь. Желательно это делать не менее 6 месяцев.

Стопа каждый день несет очень тяжелые нагрузки. Вес всего тела должен быть равномерно распределен между отдельными костями конечности. Если какой-либо из них поврежден, свод стопы будет нарушен, что, в свою очередь, приведет к нарушению функций амортизации и поддержки. Очень важно своевременно обнаружить травму стопы и начать лечение.

Источник

Синдром кубовидной кости – это состояние, вызванное повреждением сустава и связок, окружающих кубовидную кость. Кубовидная кость – одна из костей стопы. Боли после перелома кубовидной кости

Синдром кубовидной кости сопровождается болью на боковой стороне стопы со стороны пятого (маленького) пальца. Зачастую пациент ощущает боль в средней части стопы или у основания четвертого и пятого пальцев.

Синдром кубовидной кости является результатом частичного подвывиха поперечного сустава предплюсны. Это наблюдается после внезапно полученной травмы или чрезмерной нагрузки на суставы стопы.

Синдром кубовидной кости – симптомы

Синдром кубовидной кости вызывает боль на боковой стороне стопы. Боль может появиться внезапно или развиваться постепенно.

Симптомы синдрома кубовидной кости

боль на латеральной стороне стопы (со стороны пятого пальца);
боль может быть острой;
очень сложно прыгать;
возможный отек;
боль может усиливаться при стоянии на пятках;
уменьшенная амплитуда движения стопы или голеностопного сустава;
чувствительность нижней части стопы;
боль в пояснице.

Синдром кубовидной кости – причины

Танцоры и спортсмены подвергаются наибольшему риску появления синдрома кубовидной кости.

Наиболее частыми причинами являются чрезмерная нагрузка или травма. Травмы, как правило, развиваются после длительных периодов интенсивной активности, таких как бег.

Травма, которая приводит к синдрому кубовидной кости, представляет собой инверсионное растяжение лодыжки. Исследование показало, что у 40% людей с растяжениями лодыжки может развиться данное состояние.

Синдром кубовидной кости также распространен у людей с приведенными ногами, это значит, что их стопы при ходьбе поворачиваются вовнутрь.

Другие факторы, вызывающие данный синдром:

занятия такими видами спорта, как теннис;
подъем по лестнице;
плохо подобранная обувь;
бег на неровных поверхностях.

Синдром кубовидной кости – диагностика

Стопа представляет собой сложную, гибкую и прочную часть тела. Она содержит около 100 мышц, связок и сухожилий, 28 костей и 30 суставов. Сложная структура стопы и неспецифический характер боли при синдроме кубовидной кости затрудняют ее диагностику. Иногда рентгенография или магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявляют никаких признаков данного состояния, даже если присутствует острая боль. Синдром кубовидной кости может имитировать симптомы других заболеваний стоп, таких как перелом или шпоры пятки. Боли после перелома кубовидной кости

Синдром кубовидной кости может развиваться одновременно с переломом в другой части стопы. Однако переломы самой кубовидной кости случаются редко. Чтобы поставить диагноз и подобрать наиболее эффективное лечение, врач проведет тщательный клинический осмотр и подробно изучит анамнез заболевания.

Синдром кубовидной кости – лечение

Лечение синдрома кубовидной кости начинается с покоя, а также уменьшения или устранения активности.

Дополнительные методы лечения включают:

использование подушки для стабилизации суставов стопы;
ношение ортопедической обуви;
прием противовоспалительных препаратов для уменьшения боли и отеков;
глубокое массирование мышц голени.

Операция редко рекомендуется для этого состояния и производится только тогда, когда другие методы лечения не принесли облегчения.

Продолжительность времени, которое обычно требуется для восстановления после синдрома кубовидной кости, зависит от многих факторов, включая:

как давно у человека была травма;
было ли это вызвано острой травмой или развилось с течением времени;
развивалась ли она как часть другой травмы, такой как растяжение связок стопы.

Если первоначальная травма была небольшой, большинство людей начинают чувствовать облегчение в течение нескольких дней. Однако, если у человека есть другие травмы, такие как растяжение связок стопы, восстановление может занять до нескольких недель.

Лечебная физкультура (ЛФК) может играть важную роль в обеспечении полного восстановления.

ЛФК включает:

укрепление стопы;
растяжение мышц стопы и голени;
упражнения для улучшения баланса.

Литература

Hagino T. et al. A case of cuboid bone stress fracture in a senior high school rugby athlete //Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation and Technology. – 2014. – Т. 1. – №. 4. – С. 132-135.
Martin C., Zapf A., Herman D. C. Cuboid Syndrome: Whip It Good! //Current sports medicine reports. – 2017. – Т. 16. – №. 4. – С. 221.
Patterson S. M. Cuboid syndrome: a review of the literature //Journal of sports science & medicine. – 2006. – Т. 5. – №. 4. – С. 597.

Источник