Блокада перелома
Обратная связь
ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
Как определить диапазон голоса – ваш вокал
Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
Целительная привычка
Как самому избавиться от обидчивости
Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
Тренинг уверенности в себе
Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком”
Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
Как научиться брать на себя ответственность
Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
Световозвращающие элементы на детской одежде
Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
Как слышать голос Бога
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
Блокада места перелома
Одним из наиболее простых эффективных методов обезболивания в порядке оказания первой врачебной помощи при закрытых переломах длинных трубчатых костей является блокада места перелома. Обеспечивается надежное отключение нервных рецепторов непосредственно в очаге повреждения, а смешивание раствора новокаина с излившейся кровью (в гематоме около сломанных костей) способствует замедлению всасывания его, пролонгированию обезболивающего эффекта. При отсутствии противопоказаний (открытые и огнестрельные переломы, мацерация и инфицирование кожи на уровне перелома) следует стремиться производить именно этот вид новокаиновой блокады.
Показания — закрытые переломы костей, преимущественно длинных трубчатых.
Техника. На уровне перелома иглу проводят через кожу до кости. Когда конец иглы проникает в гематому, окружающую место перелома, при оттягивании поршня в шприц поступает кровь, или она вытекает из канюли после отсоединения шприца. Если же кровь не поступает, то игла не в гематоме, и надо продвинуть ее в другом направлении, скользя по кости или пунктировать заново. В гематому вводят 20—30 мл 1 % раствора новокаина (рис. 4). При множественных переломах приходится блокировать каждый перелом длинной трубчатой кости в отдельности. Общее количество вводимого 1 % раствора новокаина не должно превышать 100 мл.
Ошибки и опасности. При пункции следует учитывать расположение крупных сосудов и нервов и избегать повреждения их иглой или вводить новокаин в просвет сосуда. Не рекомендуется производить пункцию в том месте, где отломки определяются непосредственно под кожей: происходит длительное истечение раствора новокаина через пункционное отверстие, которое может служить воротами для проникновения микробов. Иглу лучше вводить на том участке, где есть прослойка мягких тканей особенно мышц.
Рис. 1. Блокада места перелома. Введение раствора новокаина в гематому, окружающую концы отломков
Алгоритм выполнения новокаиновой блокады места перелома
1. Нащупать место перелома и нанести ориентир.
2. Обработать антисептиком кожные покровы.
3. Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнить его 1% раствором новокаина.
4. Ввести иглу в направлении к месту перелома.
5. Потянуть поршень и, получив кровь, убедиться, что игла находится в гематоме.
6. Ввести 1% раствор новокаина в количестве 20-25 мл для голени, 25-30 – для бедра.
7. Места уколов обработать спиртом.
Футлярная новокаиновая блокада
Раствор новокаина вводится в фасциальные футляры мышц и межмышечные пространства конечностей, в которых проходят и сосудисто-нервные образования. Раствор новокаина, имбибируя ткани, омывает нервные волокна и блокирует проведение по ним болевых импульсов. В отличие от циркулярной блокады поперечного сечения при футлярной блокаде достаточно ввести новокаин в мышечные футляры из двух-трёх точек. Для правильного проведения блокады необходимо знать топографо-анатомическое расположение основных групп мышц конечностей на разных уровнях.
Показания — закрытые и открытые переломы костей конечностей, тяжелые ожоги и отморожения конечностей.
Техника. Иглу вводят в стороне от крупных сосудов и нервов. По мере погружения иглы нагнетают 0,5% раствор новокаина в количестве 50—100 мл. В зависимости от массы мышц и длины иглы раствор вводят через два-три вкола.
Футлярная блокада предплечья. На предплечье мышцы заключены в двух фасциальных футлярах: заднем — для группы разгибателей кисти и пальцев; переднем — для группы сгибателей кисти и пальцев. Так как основные нервные стволы предплечья проходят в переднем мышечном футляре, то для эффективной блокады достаточно ввести 50 мл 0,5% раствора новокаина только в передний футляр (рис. 2). Иглу вводят перперпендикулярно к коже на передней поверхности предплечья, избегая прокола подкожных вен. Ощущение преодоления иглой легкого сопротивления свидетельствует о проколе фасциальной стенки. После этого иглу
продвигают вглубь на 1—1,5 см и вводят новокаин.
Рис. 2. Анатомия к футлярной блокаде предплечья:
1 — локтевой нерв, 2 — влагалище глубоких сгибателей, 3 — влагалища поверхностных сгибателей, 4 — общее влагалище задней группы мышц предплечья, 5 — срединный нерв, 6 — лучевой нерв
Рис. 3. Анатомия к футлярной блокаде плеча: 1 — лучевой нерв, 2 — мышечно-кожный нерв, 3 — срединный нерв, 4 — локтевой нерв, 5 — влагалище плечевой мышцы, 6 — влагалище двуглавой мышцы, 7 — влагалище трехглавой мышцы
Футлярная блокада плеча. Плечевая кость связана с двумя фасциальными футлярами: передним и задним. Введение новокаина, производят в средней трети плеча из двух точек расположенных на передней и задней поверхности (рис. 3). В каждый футляр вводят по 30-40 мл 0,5% раствора новокаина.
Рис. 4. Анатомия к футлярной блокаде голени:
1 — большеберцовый нерв, 2 — влагалище икроножной мышцы, 3 — влагалище камбаловидной мышцы, 4—влагалище задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев, 5—влагалище мышц передней группы, 6 — глубокий малоберцовый нерв, 7 — влагалище малоберцовых мышц, 8 — поверхностный малоберцовый нерв
Футлярная блокада голени. К костям голени примыкают четыре фасциальных футляра: передний — для передней большеберцовой мышцы и разгибателя пальцев; два задних: первый — для задней большеберцовой мышцы и сгибателя пальцев, второй — для камбаловидной мышцы; латеральный футляр — для малоберцовых мышц. Практически достаточно провести блокаду переднего и одного заднего футляра, содержащего большеберцовую мышцу и сгибатель пальцев. Один прокол производят, отступя на 2 см от наружного края большеберцовой кости, направляя иглу параллельно латеральной поверхности кости. Вводят 35 мл 0,5% раствора новокаина. Другой прокол — из точки, отстоящей на 2 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости. Вводят также 35 мл 0,5% раствора новокаина (рис. 4).
Алгоритм выполнения футлярной новокаиновой блокады при переломе голени.
1. Обработать кожные покровы.
2. Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнить его 0,5% раствором новокаина.
3. Сделать вкол длинной иглы в проекции передненаружной группы мышц.
4. По мере погружения иглы нагнетать новокаин, инфильтрируя при этом мышцы и межмышечные промежутки.
5. По мере надобности вновь наполнять шприц новокаином.
6. Аналогичным образом производится инфильтрация новокаином и задней группы мышц. При необходимости (большой объём голени) иглу вводят с обеих сторон. Общий расход новокаина от 80 до 120 мл.
7. Места уколов обработать спиртом.
Рис. 9. Анатомия к футлярной блокаде бедра:
1 — седалищный нерв, 2 — влагалище приводящих мышц бедра, 3 — подкожный нерв бедра, 4 — влагалище большой приводящей мышцы, 5 — влагалище четырехглавой мышцы
Футлярная блокада бедра. Бедренная кость находится в одном передненаружном фасциальном футляре, окружающем переднюю группу мышц бедра. Длинную иглу вводят через передненаружную поверхность бедра до кости и, отступя от нее на 1,5 см, вводят 70-100 мл 0,5% раствора новокаина (рис. 5).
Ошибки и опасности футлярных блокад. Прокол подкожных вен (особенно на предплечье и голени) может привести к образованию гематом. Нежелательна также пункция крупных сосудов конечности, тем более введение в их просвет раствора новокаина. Избежать указанных ошибок можно, если при пункции учитывать анатомическое расположение сосудисто-нервных пучков, а также видимых под кожей вен.
Следует избегать грубых манипуляций иглой (повреждения надкостницы, сосудов, нервов). Опасно вводить раствор новокаина в задние футляры из переднего прокола.
Проводниковая блокада
Блокада плечевого сплетения
Показания — закрытые и открытые (огнестрельные) переломы плеча в верхней трети и плечевого пояса, обширные ожоги верхней конечности, синдром длительного сдавления.
Техника. Больной лежит на спине с поперечным валиком на уровне лопаток, голова повернута в противоположную от инъекции сторону. Иглу проводят на 1 см выше середины ключицы, спереди назад, под утлом 60° к фронтальной плоскости и вниз — по направлению к первому ребру до упора (рис. 6). По верхней поверхности первого ребра проходят стволы плечевого сплетения, поэтому, иглу извлекают на 0,5 см и вводят 30 мл 1 % раствора новокаина.
Рис. 6. Анатомия к блокаде плечевого сплетения: 1 — плечевое сплетение, 2 — ключица, 3 — первое ребро
Ошибки и опасности. Если игла уклоняется кнутри от первого ребра, то возможно повреждение купола плевры и верхушки легкого с развитием пневмоторакса. Эндоневральное введение новокаина и повреждение нервных стволов иглой приводит к невриту и длительным болям в конечности. Прокол подключичных сосудов сопровождается возникновением небольшой гематомы. Лечение указанных осложнений симптоматическое.
Блокада седалищного нерва
Показания — закрытые и открытые (огнестрельные) переломы голени, обширные ожоги нижней конечности.
Техника блокады по Войно-Ясенецкому. В положении больного на животе перпендикулярно к поверхности кожи водят иглу в точке пересечения горизонтальной линии, проходящей через вершину большого вертела, с вертикальной линией, касательной к наружному краю седалищного бугра (рис. 7). Иглу проводят до упора в седалищный бугор, затем подтягивают на 0,5 см и вводят 40 мл 1% раствора новокаина. У тучных людей иглу вводят по средней линии бедра сразу ниже ягодичной складки (рис. 8). Прокол можно делать и на боковой поверхности бедра в положении больного на здоровом боку (рис. 8.) (рис. 9). Иглу проводят во фронтальной плоскости по задней поверхности основания большого вертела до упора в седалищный бугор. Затем иглу частично извлекают на 0,5 см и вводят 40 мл 1 % раствора новокаина.
Рис. 7. Анатомия к блокаде седалищного нерва по Войно-Ясенецкому: 1 — седалищный нерв, 2 — большой вертел бедра, 3 — седалищный бугор
Ошибки и опасности. Следует избегать повреждения нерва и введения новокаина эндоневрально, так как это приводит к длительным и сильным болям. Продвижению иглы вглубь, особенно у седалищной кости, надо предпосылать струю раствора новокаина
Рис. 8. Блокада седалищного нерва в Рис. 9. Блокада седалищного нерва
положении больного на животе в положении больного на боку
Алгоритм выполнения проводниковой новокаиновой блокады седалищного нерва.
1. Взять шприц и, соблюдая правила асептики и антисептики, набрать в него 5-7 мл 2% раствор новокаина.
2. Обработать кожные покровы.
3. Сделать вкол иглы в средней точке ягодичной складки.
4. Погрузить иглу на глубину 3-5 см примерно до уровня фронтальной проекции задней поверхности большого вертела.
5. Ввести новокаин.
6. Место укола обработать спиртом.
Блокада бедренного нерва
Показания — закрытые и открытые (огнестрельные) переломы бедра и повреждения коленного сустава.
Техника. В положении больного на спине иглу проводят перпендикулярно коже бедра под паховой складкой на 0,5-1 см кнаружи от пульсирующей бедренной артерии. После прокола широкой фасции бедра, что определяется преодолением иглой некоторого сопротивления, вводят 30 мл 1 % раствора новокаина к бедренному нерву, который располагается здесь на пояснично-подвздошной мышце (рис. 10).
Рис. 10. Топография бедренного нерва, расположение иглы и его блокада: 1 — передняя ость подвздошной кости, 2 — паховая связка, 3 — подвздошно-поясничная мышца, 4 — бедренная артерия, 5 — бедренная вена, 6 — бедренный нерв
Ошибки и опасности. При проведении иглы следует контролировать положение бедренной артерии пальцем (по пульсации) с тем, чтобы предотвратить возможное ее повреждение.
Источник
Показания:
- для снятия болевого синдрома при переломах костей конечностей (блокада места перелома, футлярная блокада по Вишневскому);
- синдром длительного сдавления, открытые переломы длинных трубчатых костей (циркулярная блокада);
- переломы ребер (межреберная блокада);
- множественные двойные переломы ребер (паравертебральная блокада);
- воспаление мягких тканей в инфильтративной стадии (короткая блокада с антибиотиками).
Оснащение:
- шприцы вместимостью 5 и 2 мл;
- иглы для внутрикожного и внутримышечного введения;
- пинцеты, резиновые перчатки;
- спирт, йодонат;
- 0,25-2% растворы новокаина;
- стерильные шарики и салфетки, пластырь.
Техника выполнения:
1) цель проведения блокады – купировать болевой синдром;
2) узнать у пациента: переносит ли новокаин, страдает ли аллергией;
3) уложить или усадить пациента в удобное для проведения блокады положение;
4) надеть стерильные перчатки, обработать их антисептиком;
5) кожу в месте проведения инъекции обработать антисептиком;
6) обложить место инъекции стерильными салфетками;
7) для проведения блокад следует использовать 0,5-2% раствор новокаина;
8) тонкой иглой ввести новокаин внутрикожно (до образования «лимонной корочки»);
9) через участок «лимонной корочки» провести длинную иглу на необходимую глубину, всё время предпосылая её продвижению раствор новокаина;
10) периодически следует оттягивать поршень шприца в обратном направлении для контроля, не попала ли игла в просвет сосуда или в паренхиматозный орган (аспирационная проба);
11) на заданном уровне ввести необходимое количество новокаина;
12) по окончанию введения новокаина место прокола закрыть марлевым шариком и фиксировать его с помощью пластыря;
13) не следует проводить блокаду через инфицированную или мацерированную кожу.
Техника выполнения новокаиновой блокады места перелома:
1) на уровне перелома провести иглу до кости, стремясь попасть в гематому, окружающую кость (в этом случае при оттягивании поршня в шприц поступает кровь);
2) в гематому ввести от 10 до 50 мл 1% раствора новокаина в зависимости от локализации перелома (луч, лодыжки – 10-20 мл; голень, плечо – 20-30 мл; бедро – 40-50 мл);
3) при множественных переломах блокируется каждый перелом в отдельности;
4) общее количество новокаина не должно превышать 100 мл.
Техника выполнения циркулярной новокаиновой блокады конечности:
1) проксимальнее места перелома (жгута или сдавления) из нескольких точек (обычно спереди и сзади) ввести в мягкие ткани на всю глубину до кости 0,25% раствор новокаина 100-300 мл; каждый раз иглу следует проводить перпендикулярно к коже.
Техника выполнения футлярной новокаиновой блокады по Вишневскому:
1) в мышечный футляр из одного-двух проколов вводят 0,25% раствор новокаина
50-100 мл;
Техника выполнения межрёберной новокаиновой блокады:
1) на уровне перелома ребра провести иглу до упора в нижний край ребра, а затем под него – на 0,3 см;
2) после аспирационной пробы ввести 0,5-1% раствор новокаина 10-20 мл;
3) для пролонгирования анестезии добавить в новокаин 2 мл этилового спирта.
Техника выполнения паравертебральной новокаиновой блокады:
1) положение пациента: лёжа с подтянутыми к животу ногами или сидя с согнутой спиной;
2) внутрикожная блокада проводится введением 0,5% раствора новокаина, отступя на 3-4 см от остистых отростков на поражённой стороне;
3) при проведении проводниковой блокады на расстоянии 4-7 см от остистых отростков сделать вкол тонкой иглы длиной 4 см под нижний край ребра и после аспирационной пробы ввести 1-2% раствор новокаина 5-10 мл.
Техника выполнения короткой новокаиновой блокады с антибиотиками:
1) отступив 2-3 см от инфильтрата, под него из одного или двух проколов тонкой иглой вводят 0,25-0,5% раствор новокаина 20-40 мл с добавлением антибиотика 0,5-1 г.
Источник
Для инфильтрационной анестезии используют 0,25-0,5% раствор новокаина
( с учетом переносимости препарата больным).
Набор:
– антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, иглы: внутрикожная и внутримышечная, шприц емкостью 20 мл.
Техника выполнения (рис. 57):
· пальпаторно определяется место наибольшей болезненности или крепитации костных отломков;
· обработка кожных покровов раствором антисептика;
· 0,25-0,5% раствором новокаина предварительно анестезируют кожу и подлежащие ткани;
· через анестезированный участок кожи иглой проходят до места перелома с упором в костный отломок;
· подтягиванием поршня шприца на себя получают кровь, которая окрашивает новокаин в шприце;
· вводят новокаин в зависимости от возраста пострадавшего. Обезболивание наступает через 10-15 минут. Чтобы продлить обезболивающий эффект блокады к 9 мл 1%-го раствора новокаина добавляют 1 мл спирта (спирт-новокаиновая блокада);
· по окончании анестезии извлекают иглу;
· место пункции обрабатывается раствором антисептика.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ АТТЕСТАЦИИ
1. Окклюзионная повязка применяется при:
1) переломах ребер;
2) открытом пневмотораксе;
3) капиллярном кровотечении;
4) венозном кровотечении;
5) повреждении мягких тканей.
2. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается:
1) c дренажа плевральной полости;
2) c трахеостомии;
3) c блокады межреберных нервов;
4) c фиксации грудной клетки;
5) c блокады диафрагмального нерва.
Симптомом какого повреждения является истечение ликвора из уха
После черепно-мозговой травмы?
1) ушиба головного мозга;
2) сотрясения головного мозга;
3) перелома свода черепа;
4) перелома основания черепа;
5) внутричерепного кровотечения.
Что характерно для термического ожога II степени?
1) обратимая сосудистая реакция;
2) отслойка эпидермиса и поражение кожи до сосочкового слоя;
3) некроз верхушки сосочкового слоя;
4) некроз всей толщи кожи;
5) обугливание кожи.
5. Для отморожения III степени характерно:
1) обратимое расстройство кровообращения кожи;
2) некроз поверхностного слоя кожи с отслойкой эпидермиса;
3) некроз всей толщи кожи;
4) некроз костей;
5) образование пузырей.
Что следует предпринять в первую очередь у больного с открытым переломом и кровотечением из поврежденной крупной артерии?
1) иммобилизация конечности;
2) введение сердечных и сосудосуживающих средств;
3) введение наркотиков для обезболивания;
4) наложение жгута на конечность;
5) наложение повязки на рану.
Каким из перечисленных способов Вы воспользуетесь для остановки паренхиматозного кровотечения?
1) давящая повязка;
2) тампонада;
3) сосудистый шов;
4) лигирование кровоточащих сосудов;
5) оставление постоянного зажима на кровоточащем сосуде.
При осколочном ранении правого бедра раненому наложена на рану давящая повязка. Через полчаса во время транспортировки повязка на бедре сбилась и из раны появилось обильное кровотечение пульсирующей струей алой крови. Как следует именовать такое кровотечение?
1) наружное первичное артериальное;
2) наружное раннее вторичное артериальное;
3) наружное позднее вторичное артериальное;
4) наружное раннее вторичное венозное;
5) наружное позднее вторичное венозное.
При каком виде кровотечения существует реальная опасность воздушной эмболии?
1) артериальное кровотечение (ранение бедренной артерии);
2) артериальное кровотечение (ранение лучевой артерии);
3) капиллярное кровотечение;
4) венозное кровотечение (ранение вен голени);
5) венозное кровотечение.
При каком виде кровотечения наблюдается пенистая кровь?
1) носовое;
2) пищеводное;
3) желудочное;
4) легочное;
5) кишечное.
11. При пальцевом прижатии раненной бедренной артерии возможно следующее осложнение:
1) сепсис;
2) жировая эмболия;
3) воздушная эмболия;
4) продолжающееся кровотечение;
5) гангрена конечности.
Источник