Блокада места перелома ребра

Для инфильтрационной анестезии используют 0,25-0,5% раствор новокаина

( с учетом переносимости препарата больным).

Набор:

– антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, иглы: внутрикожная и внутримышечная, шприц емкостью 20 мл.

Техника выполнения (рис. 57):

· пальпаторно определяется место наибольшей болезненности или крепитации костных отломков;

· обработка кожных покровов раствором антисептика;

· 0,25-0,5% раствором новокаина предварительно анестезируют кожу и подлежащие ткани;

· через анестезированный участок кожи иглой проходят до места перелома с упором в костный отломок;

· подтягиванием поршня шприца на себя получают кровь, которая окрашивает новокаин в шприце;

· вводят новокаин в зависимости от возраста пострадавшего. Обезболивание наступает через 10-15 минут. Чтобы продлить обезболивающий эффект блокады к 9 мл 1%-го раствора новокаина добавляют 1 мл спирта (спирт-новокаиновая блокада);

· по окончании анестезии извлекают иглу;

· место пункции обрабатывается раствором антисептика.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ АТТЕСТАЦИИ

1. Окклюзионная повязка применяется при:

1) переломах ребер;

2) открытом пневмотораксе;

3) капиллярном кровотечении;

4) венозном кровотечении;

5) повреждении мягких тканей.

2. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается:

1) c дренажа плевральной полости;

2) c трахеостомии;

3) c блокады межреберных нервов;

4) c фиксации грудной клетки;

5) c блокады диафрагмального нерва.

Симптомом какого повреждения является истечение ликвора из уха

После черепно-мозговой травмы?

1) ушиба головного мозга;

2) сотрясения головного мозга;

3) перелома свода черепа;

4) перелома основания черепа;

5) внутричерепного кровотечения.

Что характерно для термического ожога II степени?

1) обратимая сосудистая реакция;

2) отслойка эпидермиса и поражение кожи до сосочкового слоя;

3) некроз верхушки сосочкового слоя;

4) некроз всей толщи кожи;

5) обугливание кожи.

5. Для отморожения III степени характерно:

1) обратимое расстройство кровообращения кожи;

2) некроз поверхностного слоя кожи с отслойкой эпидермиса;

3) некроз всей толщи кожи;

4) некроз костей;

5) образование пузырей.

Что следует предпринять в первую очередь у больного с открытым переломом и кровотечением из поврежденной крупной артерии?

1) иммобилизация конечности;

2) введение сердечных и сосудосуживающих средств;

3) введение наркотиков для обезболивания;

4) наложение жгута на конечность;

5) наложение повязки на рану.

Каким из перечисленных способов Вы воспользуетесь для остановки паренхиматозного кровотечения?

1) давящая повязка;

2) тампонада;

3) сосудистый шов;

4) лигирование кровоточащих сосудов;

5) оставление постоянного зажима на кровоточащем сосуде.

При осколочном ранении правого бедра раненому наложена на рану давящая повязка. Через полчаса во время транспортировки повязка на бедре сбилась и из раны появилось обильное кровотечение пульсирующей струей алой крови. Как следует именовать такое кровотечение?

1) наружное первичное артериальное;

2) наружное раннее вторичное артериальное;

3) наружное позднее вторичное артериальное;

4) наружное раннее вторичное венозное;

5) наружное позднее вторичное венозное.

При каком виде кровотечения существует реальная опасность воздушной эмболии?

1) артериальное кровотечение (ранение бедренной артерии);

2) артериальное кровотечение (ранение лучевой артерии);

3) капиллярное кровотечение;

4) венозное кровотечение (ранение вен голени);

5) венозное кровотечение.

При каком виде кровотечения наблюдается пенистая кровь?

1) носовое;

2) пищеводное;

3) желудочное;

4) легочное;

5) кишечное.

11. При пальцевом прижатии раненной бедренной артерии возможно следующее осложнение:

1) сепсис;

2) жировая эмболия;

3) воздушная эмболия;

4) продолжающееся кровотечение;

5) гангрена конечности.



Показания:

• для снятия болевого синдрома при переломах костей конечностей (блокада места перелома, футлярная блокада по Вишневскому);
• синдром длительного сдавления, открытые переломы длинных трубчатых костей (циркулярная блокада);
• переломы ребер (межреберная блокада);
• множественные двойные переломы ребер (паравертебральная блокада);
• воспаление мягких тканей в инфильтративной стадии (короткая блокада с антибиотиками).

Оснащение:

• шприцы вместимостью 5 и 2 мл;
• иглы для внутрикожного и внутримышечного введения;
• пинцеты, резиновые перчатки;
• спирт, йодонат;
• 0,25-2% растворы новокаина;
• стерильные шарики и салфетки, пластырь.

Техника выполнения:

1) цель проведения блокады – купировать болевой синдром;

2) узнать у пациента: переносит ли новокаин, страдает ли аллергией;

3) уложить или усадить пациента в удобное для проведения блокады положение;

4) надеть стерильные перчатки, обработать их антисептиком;

5) кожу в месте проведения инъекции обработать антисептиком;

6) обложить место инъекции стерильными салфетками;

7) для проведения блокад следует использовать 0,5-2% раствор новокаина;

8) тонкой иглой ввести новокаин внутрикожно (до образования «лимонной корочки»);

9) через участок «лимонной корочки» провести длинную иглу на необходимую глубину, всё время предпосылая её продвижению раствор новокаина;

10) периодически следует оттягивать поршень шприца в обратном направлении для контроля, не попала ли игла в просвет сосуда или в паренхиматозный орган (аспирационная проба);

11) на заданном уровне ввести необходимое количество новокаина;

12) по окончанию введения новокаина место прокола закрыть марлевым шариком и фиксировать его с помощью пластыря;

13) не следует проводить блокаду через инфицированную или мацерированную кожу.

Техника выполнения новокаиновой блокады места перелома:

1) на уровне перелома провести иглу до кости, стремясь попасть в гематому, окружающую кость (в этом случае при оттягивании поршня в шприц поступает кровь);

2) в гематому ввести от 10 до 50 мл 1% раствора новокаина в зависимости от локализации перелома (луч, лодыжки – 10-20 мл; голень, плечо – 20-30 мл; бедро – 40-50 мл);

3) при множественных переломах блокируется каждый перелом в отдельности;

4) общее количество новокаина не должно превышать 100 мл.

Техника выполнения циркулярной новокаиновой блокады конечности:

1) проксимальнее места перелома (жгута или сдавления) из нескольких точек (обычно спереди и сзади) ввести в мягкие ткани на всю глубину до кости 0,25% раствор новокаина 100-300 мл; каждый раз иглу следует проводить перпендикулярно к коже.

Техника выполнения футлярной новокаиновой блокады по Вишневскому:

1) в мышечный футляр из одного-двух проколов вводят 0,25% раствор новокаина

50-100 мл;

Техника выполнения межрёберной новокаиновой блокады:

1) на уровне перелома ребра провести иглу до упора в нижний край ребра, а затем под него – на 0,3 см;

2) после аспирационной пробы ввести 0,5-1% раствор новокаина 10-20 мл;

3) для пролонгирования анестезии добавить в новокаин 2 мл этилового спирта.

Техника выполнения паравертебральной новокаиновой блокады:

1) положение пациента: лёжа с подтянутыми к животу ногами или сидя с согнутой спиной;

2) внутрикожная блокада проводится введением 0,5% раствора новокаина, отступя на 3-4 см от остистых отростков на поражённой стороне;

3) при проведении проводниковой блокады на расстоянии 4-7 см от остистых отростков сделать вкол тонкой иглы длиной 4 см под нижний край ребра и после аспирационной пробы ввести 1-2% раствор новокаина 5-10 мл.

Техника выполнения короткой новокаиновой блокады с антибиотиками:

1) отступив 2-3 см от инфильтрата, под него из одного или двух проколов тонкой иглой вводят 0,25-0,5% раствор новокаина 20-40 мл с добавлением антибиотика 0,5-1 г.