Безоперационное лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Безоперационное лечение различных видов перелома шейки бедра у пожилых

Зачастую без хирургического вмешательства нет возможности точно сопоставить костные отломки, поэтому наиболее эффективным методом терапии травм бедренной кости в преклонном возрасте является оперативное лечение. При назначении консервативной терапии используется скелетное вытяжение, специальные спицы, наложение фиксирующей повязки или гипса, методика ранней иммобилизации.

Лечение без операции перелома бедра в пожилом возрасте проводится только в случае:

сопутствующей патологии, при которой противопоказано проведение хирургического вмешательства;
тяжелого состояния пациента;
вколоченного перелома, когда линия излома располагается горизонтально;
повреждения основания шейки;
нарушения свертываемости крови;
психических отклонений;
длительной парализации до травмы;
отказа пациента от проведения операции.

При переломе шейки бедра в пожилом возрасте безоперационное лечение и последующая реабилитация осуществляют только в условиях стационара под наблюдением медперсонала.

Консервативное лечение предусматривает более длительный период восстановления. Зачастую кости окончательно так и не срастаются. Это связано с возрастными изменениями организма: замедлением кровотока, обменных и регенерационных процессов. В дальнейшем больному придется пользоваться костылями.

Первая помощь при переломе

При появлении травмы необходимо вызвать на дом бригаду «Скорой помощи». При необходимости самостоятельного оказания первой помощи нужно осуществить ряд догоспитальных мероприятий:

Потерпевшего укладывают на спину для уменьшения нагрузки на поврежденную ногу.
Для уменьшения выраженности болевого синдрома нужно обезболить ногу в области поражения с помощью местных анестетиков или пероральных обезболивающих медикаментов – «Алмирал», «Кеторол», «Аэртал» и т.д.
Конечность обездвиживают с помощью шины, которая должна накладываться с внутренней стороны от области паха и до пятки. Для иммобилизации и фиксации суставов могут использоваться деревянные доски, обрезки фанеры или рейки.
Транспортировать пострадавшего следует на жесткой поверхности или носилках.
При открытом переломе необходимо остановить кровотечение наложением жгута.

При использовании перевязочных материалов нужно следить за тем, чтобы нога во время транспортировки не синела. Если это произойдет, следует ослабить повязку.

Возможные последствия и осложнения

Перелом бедренной кости может привести к осложнениям, развитие которых усугубляется из-за необходимости длительное время находиться в положении лежа. К последствиям перелома бедра у пожилых людей относятся:

пролежни и их инфицирование;
тромбоз кровеносных сосудов провоцируется нарушениями венозного оттока и эластичности сосудистого русла;
госпитальная пневмония из-за инфицирования застоявшегося слизи;
ложный сустав образуется в случае неправильного сращивания костных отломков;
артроз – дегенеративное или воспалительное изменение костной и хрящевой ткани;
артрит – воспалительный инфекционный процесс;
некроз головки бедренной кости.

Развитием подобных осложнений после перелома шейки бедра у пожилых людей зачастую обусловлены неблагоприятные прогнозы для жизни.

Причины нарушения целостности кости

Чаще всего перелом возникает из-за падения человека. Пик травматизации приходится на зимний период, когда на улице скользко и мокро. При этом возрастная особенность приходится на лиц от 65 лет. Основополагающими факторами получения травм являются:

Женский пол,
Наличие лишнего веса,
Малоподвижность,
Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
У мужчин – гиперплазия простаты,
Остеопороз.

При этом, если у пациента в анамнезе имеется остеопороз – хватает неловкого движения или поворота. Люди с заболеваниями опорно-двигательной системы также больше подвержены к получению травм, так как они ограничены в движениях и не имеют возможности полноценно управлять своим телом.

Статистика получения переломов в зависимости от возраста (процент получения травм шейки бедра, по сравнению с остальными травмами опорно-двигательного аппарата):

До 20 лет	От 20 до 40 лет	От 40 до 50 лет	От 50 до 60 лет	От 60 до 70 лет	От 70 до 80 лет	От 80 до 90 лет
Менее 1%	3%	8%	30%	45%	70%	85%

Ближе к пожилому возрасту в организме человека происходят изменения кровоснабжения некоторых органов и тканей, уменьшается количество кальция и полезных минералов в костях, отчего любой, казалось бы, даже самый незначительный ушиб может оказаться причиной нарушения целостности кости. Со временем, когда организм человека стареет – кровоснабжение головки бедренной кости уменьшается, поэтому она становится ломкой и хрупкой. Недостаточность питания тоже может играть свою роль, ведь для нормального функционирования тканей клеткам нужны полезные вещества, а при их недостатке ткани начинают истощаться, теряя со временем свои функции.

Сроки и методы реабилитации

Сроки восстановления при переломе бедра без операции у пожилых людей, прежде всего, зависят от специфики и степени тяжести травмы, а также от психологического состояния пациента. Этот период длится не менее полугода.

Все мероприятия по восстановлению первоначально проводятся в условиях стационара под руководством опытных медработников. Дальнейшая реабилитация возможна и в домашних условиях с помощью родных, прошедших инструктаж.

Важным этапом начального периода восстановления является постельный режим. В это время важно наладить питание больного, выполнять необходимые физические и дыхательные упражнения для укрепления всех групп мышц и связок.

Питание

Перелом шейки бедра и последующий длительный постельный режим зачастую провоцируют ухудшение аппетита. Питание пациентов в это время должно быть максимально полноценным и сбалансированным. В рацион обязательно следует включить продукты, предотвращающие возникновение запоров.

При переломе бедренной кости рекомендуется употреблять следующие продукты:

Овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки. Они способствуют стимулированию перистальтики и моторики ЖКТ, нормализации микрофлоры.
Кисломолочные продукты. Творог, ряженка, кефир богаты кальцием, необходимым для скорейшего восстановления целостности костей.
Жидкости. Важно следить за соблюдением питьевого режима. Употреблять можно воду, соки, моры, травяные чаи. Достаточное количество жидкости способствует выведению токсинов и шлаков из организма. Ограничить употребление воды стоит только при патологиях сердечно-сосусидстой системы и почек.
Мясо. Это важный источник белка. Следует отказаться от жареного жирного и острого мяса. Оптимальным выбором будут мясные продукты, приготовленные на пару.

Пища должна быть не только калорийной и питательной, но и вкусной и привлекательной внешне. В меню необходимо соблюдать баланс между мясными продуктами и свежими овощами. Избыток животного белка может спровоцировать трудности переваривания пищи.

Упражнения после перелома бедра

Уже с первых дней больным назначается курс лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики, которые помогают быстрее выздороветь пожилому человеку с переломом бедра. Комплекс упражнений подбирается специалистами в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Основной целью этих методов реабилитации является:

предотвращение атрофии;
возвращение тонуса и эластичности мышечной ткани;
восстановление двигательных функций конечностей;
купирование развития осложнений.

Изначально пациенту назначается выполнение простых упражнений: напрягать поочередно все мышцы, разминать плечевой и локтевой суставы, вращать стопами. Все движения должны быть максимально осторожными и плавными. Использование дыхательной гимнастики на первом этапе позволяет купировать застойные процессы и предотвратить развитие пневмонии.

После снятия гипса пациенту назначается выполнение более активных физических упражнений: сгибание-разгибание конечностей, махи ногами, повороты и наклоны.

Когда врач разрешит больному подняться с постели, начинается третий заключительный этап реабилитации. Изначально все упражнения выполняются с опорой. Постепенно ходули, костыли и прочее убирается. Пациентам полезно плавать и заниматься на специальных тренажерах.

Массаж

Массаж не должен доставлять сильный дискомфорт

Легкие массажные действия травмированной конечности разрешено проводить уже на 10 день восстановительного периода. Такая вспомогательная терапия способствует:

улучшению кровоснабжения тканей и органов;
предотвращению развития пролежней и атрофии мышц;
купированию возникновения застойной пневмонии;
повышению тонуса мышц;
профилактике остеопороза;
улучшению работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Сеансы массажа при длительном постельном режиме проводятся ежедневно. В стационаре этим занимается специалист. Во время реабилитации в домашних условиях массажные действия могут проводиться родственниками.

Сроки восстановления после перелома

Сколько длится восстановительный период при повреждении шейки бедренной кости? Сроки реабилитации определяются серьезностью травмы и варьируются в пределах от 6 до 12 месяцев. Результативность лечения во многом зависит от внимательности ухаживающего к пациенту и тщательности выполнения им медицинских рекомендаций.

Чтобы ускорить реабилитацию, больные должны кардинально изменить свой образ жизни. Для восстановления сил и предотвращения осложнений необходимо выполнять такие реабилитационные мероприятия:

лечебный массаж грудной клетки;
достаточная гигиена;
дыхательная гимнастика;
рациональное питание;
прием назначенных врачом медикаментов.

После снятия гипса следует ежедневно выполнять программу ЛФК, которую составляет ортопед во время выписки пациента. Регулярные занятия способствуют разработке суставов и полному восстановлению подвижности конечности.

Прогноз

Перелом шейки бедра – не приговор. Хирургическое вмешательство при подобной травме дает высокие гарантии на полное выздоровление. При безоперационной терапии положительные прогнозы также реальны.

Исход лечения напрямую зависит от физического и психологического состояния пациента. Пожилым людям особенно важна поддержка и забота близких. Участие родных позволит избежать психических расстройств, стрессов и нервных срывов из-за необходимости длительное время находиться в обездвиженном состоянии.

Чем быстрее пациент окажется в приемной отделении хирургии, тем выше шанс благополучного исхода. При первых подозрениях на перелом необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременное лечение и грамотно подобранные методы реабилитации помогут пациенту быстро восстановить здоровье сустава и вернуться к полноценной жизни.

Сущность перелома и его код по МКБ-10

Травма шейки бедра характеризуется деформацией проксимального отдела кости в области чуть ниже основания суставного сочленения. Повреждение встречается в 6% случаев от общего числа переломов и в 90% случаев диагностируется у людей от 50 лет.

Согласно статистике, заболевание в 2 раза чаще встречается у женщин, что связано с высокой вероятностью развития у них остеопороза во время менопаузы и климакса.

У людей с повышенной ломкостью костей повреждение конечности может быть вызвано даже незначительным силовым воздействием:

наклон туловища;
падение с высоты собственного роста;
толчок в бедро;
неудачный поворот в кровати.

Перелом шейки бедренной кости не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, поэтому многие больные даже не подозревают о серьезности повреждений и потому не торопятся на прием к травматологу. Часто пожилые люди самостоятельно устанавливают неверный диагноз и упорно лечатся от остеохондроза, артрита, артралгии, ишиалгии и т.д.

В международной классификации болезни (МКБ-10) травме присвоен индивидуальный номер в рубрике «Травмы в области тазобедренного сустава и бедра» с кодом S72.0. Заболевание опасно практическим отсутствием выраженных болей, в связи с чем более 76% пациентов не считают нужным обращаться за медицинской помощью. Пренебрежение грамотным лечением влечет за собой ухудшение состояния проксимального отдела кости, из-за чего впоследствии снижаются шансы на сращение костных обломков и нормализацию функции конечности.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник

Перелом шейки бедра – распространённая тяжелая травма, которая встречается в пожилом возрасте. Она может стать причиной возникновения целого ряда опасных осложнений, обострения хронических заболеваний. Чрезвертельный перелом шейки бедра в пожилом возрасте иногда приводит к летальному исходу. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей нарушает целостность наиболее хрупкой части бедренной кости. Причина повреждения – незначительная травма, возникшая на фоне остеопороза и других заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костей.

Реабилитацию пациентов с помощью инновационных методик восстановительной терапии проводят специалисты Юсуповской больницы. Клиника реабилитации оснащена современными аппаратами. Реабилитологи индивидуально подходят к выбору комплекса упражнений лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, применяют различные виды массажа. С помощью эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальным спектром побочных эффектов, уменьшают выраженность болевого синдрома, улучшают структуру костной ткани. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за людьми преклонного возраста с переломом шейки бедра.

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Особенности перелома шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра – травма, которая возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью повреждения является отсутствие сращения, которое обусловлено недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра страдают в 4 раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.

Скудность клинических проявлений, невыраженный болевой синдром обусловливают позднее обращение некоторых пациентов за медицинской помощью. Некоторые больные подозревают у себя артроз тазобедренного сустава, ушиб или остеохондроз с ущемлением нерва. Они безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней. При отсутствии квалифицированной помощи отломки могут смещаться, что приводит к тяжёлым последствиям перелома шейки бедра в пожилом возрасте и ухудшает общее состояние пациента. В этом случае восстановление двигательной функции становится мало возможным.

Причины перелома шейки бедра у пожилых людей

В большинстве случаев перелом шейки бедра у лиц пожилого возраста происходит при падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. У пациентов, страдающих тяжёлым остеопорозом, для возникновения перелома бывает достаточно неловкого поворота в постели.

К предполагающим факторам, которые увеличивают вероятность повреждения шейки бедра, относятся:

женский пол;
возраст старше 55 лет;
избыточная масса тела;
остеопороз;
малоподвижный образ жизни;
курение;
злоупотребление алкоголем;
гиперплазия простаты (аденома) у мужчин и менопауза у женщин.

Шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника:

артрозом коленного сустава;
артрозом голеностопного сустава;
остеохондрозом;
спондилоартрозом;
грыжей диска;
спондилолистезом.

Еще одним фактором риска являются заболевания, которые сопровождаются нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции: цирроз печени, сахарный диабет, пиелонефрит и гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности.

Симптомы перелома шейки бедра

У пожилых людей возникает умеренная боль после травмы, которая локализуется в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается. Пальпация области повреждения вызывает боль. В положении «лёжа на спине» определяется незначительное укорочение конечности. При сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная конечность короче здоровой на 2-4 см.

Стопа развёрнута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель. Паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой конечности. Характерным признаком перелома шейки бедра является симптом «прилипшей пятки» – при движениях в положении лёжа пациент не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.

Во время движений может быть слышен костный хруст. Перелом шейки бедра диагностируют с помощью рентгенографии тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения. При необходимости дополнительно проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава.

Лечение и профилактика переломов шейки бедра

У пожилых людей, как и у молодых пациентов, переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом перестаёт функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. Такие переломы даже при адекватном консервативном лечении не срастаются. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков при переломе шейки бедра в пожилом возрасте является операция.

При переломах шейки бедра применяют 3 вида оперативных вмешательств:

остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, которые применяются при лечении активных пациентов младше 65 лет;
установка двухполюсного эндопротеза, используемого при переломах у активных пациентов в возрасте 65-75 лет;
установка однополюсного цементного протеза, который применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.

Вариант лечения травматологи выбирают индивидуально, исходя из состояния пациента. Если операция пациенту противопоказана, но он достаточно активен и сохранен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли снимают вытяжение и пациента отправляют на амбулаторное долечивание.

Многие пациенты, особенно старческого возраста, слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение. В подобных ситуациях им накладывают деротационный сапожок – лёгкую гипсовую лонгету с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения нижней конечностью. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность пациента. После наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение. Профилактика перелома шейки бедра в пожилом возрасте заключается в осторожном передвижении, предотвращении падения и ударов, диете, богатой кальцием и лечении остеопороза.

Уход за пожилыми людьми с переломом бедра

В Юсуповской больнице пациентов после перелома шейки бедра укладывают на функциональную кровать с противопролежневым матрасом. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход, целью которого является профилактика опасных осложнений: запоров, пролежней, пневмонии, тромбофлебита.

Наиболее распространённым последствием перелома шейки бедра являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело пациента тесно контактирует с постелью (на крестце, ягодицах и пятках). Для профилактики пролежней инструктора-методисты ЛФК рано активизируют пациента: сажают в постели, учат слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу пяток, спины, ягодиц дважды в день протирают камфорным или салициловым спиртом. Младшие медицинские сёстры следят, чтобы на постели не было крошек и складок. В некоторых случаях используют противопролежневые круги.

Профилактика пневмонии включает в себя:

раннюю активизацию пациента;
регулярное проветривание помещения;
дыхательную гимнастику (пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики).

Для предотвращения запоров пациента кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жареными и жирными продуктами. В рацион включают достаточное количество жидкости, в том числе – овощные и фруктовые соки, кисломолочные продукты. При необходимости используют слабительные средства.

Для профилактики развития тромбофлебита проводят следующие мероприятия:

эластическое бинтование нижних конечностей;
мягкий массаж ног (поглаживание по нижним конечностям снизу вверх);
следят, чтобы пациент регулярно совершал движения в голеностопных суставах;
ногам периодически придают возвышенное положение.

Осуществляя профилактику осложнений, не забывают о предупреждении развития астенического синдрома, который возникает вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра – весьма опасная травма. При неправильном лечении могут возникнуть серьёзные осложнения, которые являются причиной инвалидности пациента. Наиболее тяжёлое последствие перелома шейки бедра – омертвение головки бедренной кости. Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, возникает острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. К частым осложнениям относится застойная пневмония, которую нелегко вылечить с помощью современной антибактериальной терапии.

Сроки выздоровления пациента во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода. В среднем на реабилитацию уходит от шести месяцев до одного года. Для борьбы с полученной травмой психологи Юсуповской больницы работают над тем, чтобы привести пациента с переломом шейки бедра в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта выясняются причины подавленного настроения и предпринимаются меры по их устранению.

Большую роль в скорейшем выздоровлении играет диетотерапия. Многие пациенты из-за депрессии отказываются от еды. Это негативным образом влияет на их физическое и психическое здоровье. Для возвращения аппетита повара Юсуповской больницы предлагают пациентам вкусное и питательное меню, которое насыщено витаминами и минералами. Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Решающую роль в выздоровлении пациента, независимо от того, какое проводится лечение – консервативное или оперативное, играет последующий реабилитационный период. Некоторые пациенты после операции на шейке бедра решают до полного восстановления своей двигательной активности оставаться дома. Они считают, что близкие обеспечат им хороший уход и внимательное отношение. Квалифицированную и своевременную медицинскую помощь смогут оказать только специалисты Юсуповской больницы.

Восстановительные программы, применяемые в клинике реабилитации, полностью соответствует европейским стандартам. Персонал обладает большим опытом в лечении обездвиженных больных. Юсуповская больница расположена в живописной экологической зоне, на её территории есть парк, куда вывозят на прогулку людей после перелома шейки бедра.

Пребывание в клинике реабилитации Юсуповской больницы – это не только приём лекарственных средств и выполнение комплекса упражнений лечебной гимнастики. Пациентам ежедневно проводят массаж и физиотерапевтические процедуры:

магнитотерапию;
лазеротерапию;
УВЧ-терапию.

Рефлексотерапевты выполняют иглоукалывание.

Восстановительная программа в разные сроки реабилитации

Реабилитологи дифференцировано проводят лечебную гимнастику в зависимости от периода реабилитации. Первые несколько дней после травмы упражнения направлены на улучшение кровообращения, уменьшение отека, предотвращение образования тромбов. Пациентам рекомендуют шевелить пальцами стопы, выполнять небольшие по амплитуде движения в голеностопном суставе, если пациент не на вытяжении, статичное напряжение мышц бедра и голени.

Через 3-7 дней после травмы реабилитологи обучают пациентов упражнениям, которые направлены на повышение тонуса мышц, подготовку к следующему этапу занятий. Гимнастика выполняется с частотой 3 раза в день по 10 подходов. Каждое упражнение выполняется обеими ногами:

поднимание прямой ноги над поверхностью кровати;
сгибание нижней конечности в колене, при этом стопа скользит по кровати;
отведение в сторону согнутой в колене ноги.

Пациент начинает вставать, держась за опору. Через 2-4 недели после перелома шейки бедра пациенты начинают передвигаться с ходунками. Инструктор-методист ЛФК выполняет с ними упражнения, направленные на развитие мышц, восстановление равновесия. Сохраняются все упражнения предыдущего периода.

Если пациент чувствует себя комфортно, комплекс гимнастических упражнений усложняют введением небольших утяжелителей или сопротивления (резиновых лент). Пациенты делают ягодичный мостик. Ходят сначала на ходунках, потом с тростью по 5-10 минут 3 раза в день. В этом периоде реабилитации специалисты Юсуповской больницы назначают занятия на велотренажёре, полуприседы у стены со специальным мячом за спиной.

По истечению одного месяца после перелома шейки бедра выполняют упражнения, направленные на сохранение и развитие мышечной силы нижних конечностей и всего организма:

продолжительную ходьбу по ровной дорожке на свежем воздухе;
приседания с прямой спиной;
сгибания ног в коленных суставах с сопротивлением;
подъём вытянутых нижних конечностей в положении лёжа;
упражнения «ножницы» и «велосипед».

Для того чтобы пройти эффективный курс реабилитации после перелома шейки бедра, звоните каждый день в любое время суток по телефону Юсуповской больницы.

Источник