Авульсивный перелом peroneus brevis
Перелом Джонса – это перелом основания пятой плюсневой кости стопы. Перелом Джонса, как и болезнь Дойчлендера, является наиболее распространенным и самым серьезным видом перелома плюсневой кости. Этот специфический перелом назван в честь хирурга-ортопеда сэра Роберта Джонса, который первым лечил этот вид повреждения в 1902 году.
Что такое перелом Джонса?
Перелом Джонса локализуется в области, известной как метафизарно-диафизарный переход. Эта область – широкая часть основания V плюсневой кости, которая получает меньше кровотока, чем другие области стопы, что затрудняет сращение. Этот тип перелома обычно может быть вызван внезапным острым повреждением.
Плюсневые кости входят в группу мелких трубчатых костей, которые соединяют предплюсну с пальцами стоп. В каждой стопе имеется пять плюсневых костей. Пятая плюсневая кость находится на внешней (латеральной) стороне стопы и соединяет кубовидную кость с костями пятого пальца стопы (мизинчик). Плюсневые кости помогают людям сохранять равновесие при стоянии и ходьбе. Внезапные острые повреждения плюсневой кости возникают после сильного удара или неправильного поворота стопы.
Симптомы перелома Джонса
Перелом Джонс имеет те же симптомы, что и другие виды переломов. Эти симптомы включают в себя:
Боль и припухлость на внешней стороне стопы у основания пятого пальца стопы;
Трудности при ходьбе.
Существуют три основных типа переломов пятой плюсневой кости, в том числе перелом Джонса. Два других типа общих переломов плюсны включают:
Авульсивный перелом. Этот перелом часто встречается вместе с растяжением сухожилий голеностопного сустава и встречается у основания пятой плюсневой кости. Перелом обычно поперечный, без смещения.
Спиральный или косой диафизарный перелом. Этот тип перелома встречается ближе к пятому пальцу и вызван травмой. Этот перелом очень неустойчив и может привести к смещению.
Пациенту с переломом Джонса следует немедленно обратиться к врачу, если у него развиваются следующие симптомы:
Отек, боль, онемение или покалывание в поврежденной стопе и голеностопном суставе;
Фиолетовый цвет кожи стопы;
Лихорадка.
Диагностика перелома Джонса
Диагностика перелома Джонса может быть затруднена и поэтому его трудно лечить. Правильное лечение зависит от правильно поставленного диагноза. Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен:
Спросить о том, как произошла травма или когда начался болевой синдром;
Осмотреть стопу;
Оценить местоположение боли, пропальпировать различные участки стопы;
Сделать рентген стопы, чтобы увидеть перелом.
Фото: Radiopaedia
Лечение перелома Джонса
Лечение и восстановление перелома включает:
Покой;
Использование льда на пораженную конечность;
Приподнятое положение травмированной стопы;
Врач может наложить гипс или рекомендовать операцию.
Лечение перелома Джонса зависит от нескольких факторов, таких как:
Уровень активности пациента;
Тяжесть перелома;
Общее состояние здоровья пациента.
Человеку с этим типом перелома, возможно, придется носить гипс намного дольше. Поскольку срастание перелома Джонса проходит медленно, то хирурги обычно соединяют место переломов с помощью винта, стержня или пластины. Операция может быть сделано в амбулаторных условиях под общей или местной анестезией. Во время процедуры хирург использует рентген, чтобы обеспечить правильное размещение винта. Винт соединяет участки перелома и сжимает концы вместе.
Из-за ограниченного притока крови к данной области, по статистике, от 15 до 20% переломов не срастаются. Другие осложнения могут включать в себя:
Проблемы, связанные с операцией и анестезией, такие как:
Тромбообразование;
Необходимость повторной операции;
Мышечная атрофия;
Непроходящие боли.
Время заживления перелома Джонса зависит от тяжести перелома. Человек не может вставать на травмированную стопу в течение первых 1 – 2 недель после операции. Человек, который перенес операцию при переломе Джонса, может возвратиться к своей деятельности, в том числе спортивной, через 3-4 месяца после операции. Тем не менее, врач может рекомендовать физическую терапию. Более тяжелые переломы, которые требуют операции на костях, могут иметь более длительные сроки восстановления.
Подробнее в научной статье:
Strayer S. M., Reece S. G., Petrizzi M. J. Fractures of the proximal fifth tarsal //American family physician. – 1999. – Т. 59. – №. 9. – С. 2516-2522.
Понравилась статья? Читайте нас в Facebook
Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
24.11.2017
– :
() . 25% – 4060% .
() . 25% – 4060% . 7075% – . 8085%.
.
, .
, , .
.
1 (. 1). 2 .
, 1,5 , , , , . .
() .
1 2 . ( 4 ) ( 34 ) .
. , , .
.
(syndesmosis tibiofibularis) (ligg. tibiofibularia anterius etposterius).Lig. tibiofibulare anterius .
, (. 2).
lig.tibiofibulare anterius , 24 , , . lig.tibiofibulare anterius . lig.tibiofibulare anterius , .Lig. tibiofibulare posterius ,13 , , . lig. tibiofibulare posterius 4 , . , (. . 2).
10 , . 1, 2 .
, . .
(tendo m. tibialis anterior), (tendo m. extensor hallucis longus) (tendo m. extensor digitorum longus), (m. peroneus tertius). m. tibialis anterior , . m. extensor digitorum longus. retinaculum extensorum inferius. , Y , , .
m. tibialis anterior retinaculum extensorum inferius (v.saphena magna) . m. extensor hallucis longus a. tibialis anterior n. peroneus profundus (. . 2).
(tendo m. peroneus longus, tendo m. peroneus brevis), m. pero neus brevis (. . 2).
(tendo m. tibi alis posterior) (tendo m. flexor digitorum longus). m. tibialis posterior . 48 . m. flexor digitorum longus . , (tendo m. flexor hallucis longus), (tendo calcaneus), . m. flexor digitorum longus m. flexor hallucis longus a. tibialis posterior n. tibialis.
n. suralis (. . 2).
, . .
. .
(. 3).
(tendo calcaneus) , , .
, , .
, .
. , m. soleus m. gastrocnemius. , , . . , , . , 56 (. . 3).
, (m. extensor digitorum brevis) v. saphena magna.A. tibialis anterior n. peroneus profundus, , (. 4).
(lig. deltoideum), m. tibialis posterior. m. flexor digitorum longus m. flexor hallucis longus sustentaculum tali. m. flexor hallucis longus .
. , . . m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus m. flexor hallucis longus, a. tibialis posterior n. tibialis:nn. planteres lateralis et lis. retinaculum musculorum flexorum, , , . , nn. plantereslateralis et lis. m. flexor hallucislongus n. tibialis n. plantris lis (. 5). :m. soleus accessorius, m. flexor digitorum longus accessorius, m. peroneocalcaneus internus,m. tibiocalcaneus internus,m. peroneus quartus.
m. soleus accessorius m. peroneus quartus, retinaculum musculorum flexorum (. 6).
(lig. deltoideum) . lig. deltoideum .
: (pars tibioicularis), (pars tibiocalcanea), (partes tibiotalares anterior et posterior). pars tibioicularis (. 7). 24 . , . lig. deltoideum , m. tibialisposterior m. flexor digitorum longus.
, pars tibioicularis, , .
( ) pars tibioicularis (. 8). pars tibiocalcanea partes tibiotalares anterior et posterior. artestibiotalares anterior et posterior , . ars tibiocalcanea lig. deltoideum . . pars tibiocalcanea . (. . 14). ars tibiotalaris anterio .
1 . .
lig. deltoideum, .
m. peroneuslongus, m. peroneus brevis. retinaculum peroneus superior. . 1 . 90% . 10% , mm. peroneus brevis et longus (. 9).
m. peroneus brevis 24% . .
.
(bursa tendiniscalcanei). , 23 , 2 (. 10).
partes tibiota lares anterior et posterior pars tibio calcanea : (lig. calcaneofibulare), – (lig.talofibulare anterius et posterius).Lig. talofibulare anterius , .
lig.talofibulare anterius. Lig. talofibulare anterius 23 .
lig. talofibulare anterius , , .
lig. talofibulare anterius . , . (. . 5).
Lig. calcaneofibulare , , .
m. peroneus longus et brevis. 34 . , (. 11).
Lig. talofibulare posterius lig. talofibulare anterius, 35 (. . 9).
. , , 710 . lig. talofibulare posterius , .
810% . , .
lig. talofibulare anterius etposterius, , , , . , , (. . 1).
.
, 55 = 1020 . . T2 . . , , , .
, (. 12). m. flexor hallucis longus, .
, , , .
. , m. flexor hallucis longus m. flexor digitorum longus (. 13). ( 2535%) .
m. tibialis posterior 57% , , , .
, 1015% (m. peroneus longus, m. peroneus brevis) , 3 (. . 13).
. m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus m. extensor digitorum longus . , . .
, , 1 2 .
facies articularis calcanea anterior. , , , .
, . (. 14).
(sinus tarsi), (lig. talocalcaneum interosseum).
. tendo m. tibialis posterior (1) , tendo m. flexor hallucis longus (2) tendo m. flexor digitorum longus (3), .
, . Lig. talocalcaneum interosseum .
– .
lig. talocalcaneum interosseum , . . , (. . 1, 4, 8, 11, 14).
m. tibialis posterior. , . . , , , (. 15).
m. tibialis posterior , 4 .
. m. tibialis posterior 6,3 ( 4,8 10,7 ) .
. 3040% (trochlea fibularis), mm. peroneus longus et brevis (. . 15).
9098% , mm. peroneus longus et brevis (. 16).
m. peroneus quartus . 2030% , . . .
(m. quadratus plantae), .
1 . .
m. tibialis posterior (lig. calcaneaiculare plantare), .
. (. 15, 17). lig. calcanea iculare plantare , , , 34 .
m. abductor hallucis, (m. flexor digitorum brevis). m. tibialis posterior , 4 . , . , (m. abductor digiti minimi).
. , . . (os intercuneiforme), I II (os intertarseum), (os supraiculare), (os supratalus) m. peroneus (os sesamoideum perineum). 3 tuberositas ossisicularis (os tibiale externum), processus posterior tali (os trigonum) (os subtibiale).
Os tibiale externum .
m. tibialis posterior ( I) . II os tibiale externum .
. , .
. .
. (. . 8).
(aponeurosis plantaris). 24 , . , , , 12 . , . .
, . , , . , , , . .
:
234567 (): 24.11.2017 22:01:00
234567 (ID): 988
234567 : , , , , , ,
12354567899
Источник
| Часовой пояс: UTC Правила форума1. ВНИМАНИЕ! ПРАВИЛА ВИРТУАЛЬНЫХ КОНСУЛЬТАЦИЙ – ВСЕМ ЧИТАТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО! 2. НЕКОРРЕКТНЫЕ ВОПРОСЫ – вопросы, которые задавать виртуально не надо. На них нет ответа.
краевой авульсивный перелом бугристости правой большеберцовой кости, энтезопатия
Часовой пояс: UTC
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
[ Любое использование материала сайта, полностью или частично, без размещения прямой гиперссылки на www.sportmedicine.ru запрещается ]
Sportmedicine.ru © 2006 – 2012
Источник
Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.
Восстановление функций малоберцового нерва
Хочу поделиться данными, предоставленными в одном из американских медицинских журналов про восстановление функций малоберцового нерва.
Анатомические особенности малоберцового нерва
Места повреждения нерва
Наиболее часто повреждается при травме в области коленного сустава, переломах малоберцовой кости и тупой травме наружной поверхности коленного сустава. Иногда нерв ущемляется без травмы в анатомически узких каналах.
Однако в последнем случае течение заболевания и прогноз более благоприятны. Нерв страдает и при сахарном диабете в рамках диабетической полинейропатии – обменного заболевания, сопровождающегося повреждением множества нервов.
Редкой формой его повреждения является ущемление нерва при быстром снижении веса за счет потери окружающего нерв жира. Причиной сдавления нерва могут быть опухоли и воспалительные заболевания коленного сустава.
Основным проявлением является свисающая стопа, то есть при ходьбе человек не может поднимать стопу, что изменяет его походку и делает похожей на петушиную.
Кроме того, часто выявляется невозможность разгибания большого пальца стопы и выпадение чувствительности или ее снижение в строго специфической области (см. рисунок).
Невозможность разгибания большого пальца стопы
Наиболее частое место повреждения малоберцового нерва – в области головки малоберцовой кости. Самым важным условием для своевременного и успешного лечения является раннее выявление и адекватная декомпрессия нерва.
Очень важно понимать, что повреждение нервов бывают разных видов: от полного разрыва до небольшого растяжения. Однако от вида повреждения зависит прогноз и результаты лечения. В последнем случае очень высока вероятность спонтанного восстановления функций.
При полном разрыве нерва восстановление, как правило, невозможно. Кроме того, существенного значение имеет длительность компрессии нерва. Так при компрессии более 28 дней изменения внутри нервного ствола превращаются в рубец и самостоятельного восстановления не происходит, то есть требуется операция.
Методы исследования
- рентгенография,
- МРТ,
- УЗИ,
- электронейромиография.
Консервативное лечение
Лечение повреждения малоберцового нерва обычно начинают с консервативных мероприятий под контролем реабилитолога:
- Укладки в анатомические и функциональные положения для предотвращения компрессии нерва и исключения его дополнительной травматизации
- Специальные упражнения под контролем инструктора лечебной физкультуры и модификация повседневной двигательной активности, например, исключение перекрещивания ног.
- Выступающие части боковой поверхности коленного сустава желательно фиксировать в мягких подушках, особенно во время сна для предотвращения сдавления.
- Реабилитологи могут применять упражнения для профилактики развития контрактур, растягивания контралатеральных мышечных групп для получения перекрёстных рефлексов.
- Хорошим эффектом обладает электростимуляция парализованных мышц.
Оперативное лечение
Применяется при полном выпадении функции нерва и отсутствие восстановления в течение 3 месяцев, или при незначительном восстановлении функций.
При остром травматическом повреждении нерва рекомендовано оперативное лечение как можно раньше, лучше до 72 часов с момента травмы. В случае значительного загрязнения раны сшивание нерва можно отсрочить до 6-7 дней.
В случае невозможности выполнения ранней операции и при значительном расстоянии концов нерва друг от друга рекомендуется методика вшивания протеза нерва.
Кроме того, применяются методики укутывания в вену, искусственные трубчатые структуры, которые рассасываются со временем и протезы оболочек нервов. При расстоянии между концами нерва менее 3 см последние 2 варианта обеспечивают хорошие условия для прорастания.
Если на этапе обследования выявляются объемные образования, вызывающие компрессию нерва, такие как костные отломки, гематомы, гигромы, опухоли и прочее, то решается вопрос об их удалении и декомпрессии нерва.
Самое сложное вмешательство требуется при внутриствольном повреждении нерва. В такой ситуации наружные оболочки нерва рассекают и выделяют отдельные пучки, которые и сшивают.
В таких ситуациях применяется интраоперационный нейромониторинг, микроскоп и микрохирургическая техника, что позволяет выявить целые волокна и избежать их повреждения, а также хорошо сопоставить и сшить их.
Если восстановить функцию нерва не удалось, то возможно выполнение небольшой операции, во время которой сухожилие одной из мышц, обеспечивающих подошвенное сгибание стопы, перешивается к сухожилию мышцы, поднимающей стопу.
Таким образом, обеспечивается частичная компенсация утраченных функций.
Операционное лечение
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26700629/
В нейрохирургическом отделении ХОКБ выполняются все виды оперативного лечения повреждений и компрессионных нейропатии малоберцового нерва. Современное оборудование, качественный инструментарий и хорошо обученный персонал (хирурги) позволяют помочь практически всем пациентам с данным видом заболеваний и травм.
Вопрос-ответ
Какие места повреждения нерва?
Наиболее часто повреждается при травме в области коленного сустава, переломах малоберцовой кости и тупой травме наружной поверхности коленного сустава.
Как лечить повреждение малоберцового нерва?
Специальные упражнения под контролем инструктора ЛФК, выступающие части боковой поверхности коленного сустава желательно фиксировать в мягких подушках, электростимуляция парализованных мышц.
Как определить повреждение малоберцового нерва?
Диагностировать можно с помощью: рентгенографии, МРТ, УЗИ, электронейромиографии.
Источник