Атлас переломов лодыжек и их лечение шабанов

616.728.48-001.513(084.4)

РЕФЕРАТ

Атлас переломов лодыжек содержит 145 фотографий, фоторентгенограмм

и пояснения к ним.

Авторы приводят данные анатомического строения нижнего конца костей голе-

ни и голеностопного сустава, некоторые биомеханические особенности голеностоп-

ного сустава, клиническую и рентгенологическую диагностику переломов лодыжек

и нижнего конца костей голени. Иллюстрирован механизм возникновения различных

типов переломов в области голеностопного сустава и приведены способы лечения их.

Авторы подробно останавливаются на диагностике переломов лодыжек, ослож-

ненных смещением стопы, которые нередко представляют трудности с точки зрения

распознавания, оценки тяжести повреждения и лечения. Неправильно проведенное

лечение таких повреждений нередко приводит к несращению или к неправильному

сращению отломков, что обусловливает возникновение деформаций голеностопного

сустава, нарушение статики и выраженный болевой синдром, являющиеся нередко

причиной инвалидности.

Авторы подробно иллюстрируют этапы репозиции «сложных» переломов лоды-

жек и их оперативное лечение.

В разделе «Последующее лечение больных» авторы останавливаются на мето-

дике проведения лечебной физкультуры, массажа, механотерапии и физиотерапии.

В атласе представлена сводная таблица ориентировочных сроков иммобилиза-

ции при различных видах переломов в области голеностопного сустава и продол

жительности нетрудоспособности больных.

5-3-6
2-71

Предисловие

Переломы лодыжек и дистального конца берцовых костей встре-

чаются весьма часто и составляют от 20 до 22% по отношению ко всем

повреждениям костей скелета.

Многообразие этих переломов не всегда позволяет правильно

диагностировать их, просматриваются, казалось бы, «незначитель-

ные» повреждения в этой области и лечение нередко проводится не-

правильно.

Это приводит к возникновению болевого синдрома вследствие на-

рушения биомеханики голеностопного сустава и деформации его. Осо-

бенно часто приводят к тяжелым последствиям так называемые слож-

ные переломо-вывихи в голеностопном суставе с разрывом межберцо-

вого синдесмоза, которым хирурги подчас уделяют незаслуженно ма-

ло внимания.

При подобных повреждениях вилка голеностопного сустава не всег-

да восстанавливается полностью, в результате этого нарушается стати-

ка и развивается так называемая травматическая вальгусная стопа. Та-

кие больные страдают от постоянных болей, теряют трудоспособность,

что вынуждает их соглашаться на сложные оперативные вмешатель-

ства. Между тем своевременное распознавание переломов в области

голеностопного сустава, ранняя и полная репозиция, хорошая фикса-

ция и правильно проводимое последующее лечение приводят к хоро-

шим анатомическим и функциональным результатам.

В тех случаях, когда не удается восстановить полную конгруэнт-

ность суставных поверхностей консервативными способами, требует-

ся открытая репозиция с применением различных фиксирующих средств

для удержания отломков. В травматологических институтах, клиниках

и специализированных травматологических отделениях производят та-

кие оперативные вмешательства, и результаты операции бывают впол-

не удовлетворительными. Однако оперативный способ лечения перело-

мов лодыжек и нижнего суставного конца большеберцовой кости на-

шел применение еще не во всех травматологических и хирургических

отделениях. Нередко наблюдаются больные молодого и среднего воз-

раста с неправильно сросшимися переломами лодыжек, подвывихами

стопы, ложными суставами лодыжек, артрозами и т. д. вследствие то-

го, что они выписаны из лечебных учреждений с неустраненными под-

вывихами или с недостаточно сопоставленными отломками. Между

тем оперативная репозиция при этих переломах технически настоль-

ко хорошо разработана, что ее вполне могут выполнить хирурги,

имеющие травматологическую подготовку.

В классических руководствах по травматологии разделы о лечении

переломов лодыжек и маргинальных переломов большеберцовой ко-

сти представлены довольно подробно. Однако наглядность их с точки

зрения диагностики, техники консервативного лечения представлена

далеко не достаточно. Хирургу, редко занимающемуся этим вопросом,

не всегда бывает легко ориентироваться в характере перелома, в вы-

боре способа репозиции, а в необходимых случаях в способе оператив-

ного вмешательства.

В настоящем атласе мы поставили своей целью наглядно предста-

вить анатомо-физиологическую особенность голеностопного сустава,

механизм повреждения его, виды переломов, диагностику, клинику,

а также консервативное и оперативное лечение «свежих» переломов

лодыжек и маргинальных переломов болыпеберцовой кости. Мы так-

же считаем весьма полезным для практических врачей включить

в атлас небольшой раздел ориентировочных сроков иммобилизации

при различных видах переломов в области голеностопного сустава.

вопросы последующего лечения после снятия гипсовой повязки и сро-

ки нетрудоспособности для лиц разных профессий.

Мы придерживаемся общепринятой классификации переломов ло-

дыжек, построенной на принципе механизма травмы. Однако при

расположении материала мы сочли целесообразным изложить его

в порядке возрастающей сложности повреждений. Такое изложение

материала, с нашей точки зрения, отвечает задачам атласа, поскольку

оно позволяет практическому врачу быстро ориентироваться в харак-

тере перелома, смещении отломков и в соответствии с этим правильно

оказать квалифицированную помощь больному, а также проводить

дальнейшее лечение.

Все замечания по настоящему атласу мы примем с благодар-

ностью.

А в т о р ы

Рис. 29. Поперечный перелом внутренней ло-

дыжки без смещения и механизм его возник-

новения (схема).

Рис. 30. Косой перелом внутренней лодыжки

без смещения и механизм его возникновения

(схема).

1—1,5 см проксимальнее верхушки ло-

дыжки.

Р е н т г е н о д и а г н о с т и к а .  Н а

прямой рентгенограмме (при переломе

без смещения) видна поперечная линия

перелома, проходящая через основание

лодыжки на уровне суставной щели

или несколько дистальнее ее.

На боковой рентгенограмме линия

перелома может не контур и роваться

или быть еле заметной (рис. 31).

При косом переломе внутренней ло-

дыжки на прямой рентгенограмме хо-

рошо видна линия перелома, проходя-

щая от суставного края основания

внутренней лодыжки, направляющаяся

вверх в косом или вертикальном на-

правлении. При этом линия перелома

проходит через метафиз болынеберцо-

вой кости. На боковой рентгенограмме

тень оторвавшейся лодыжки наклады-

вается на метафиз болыпеберцовой ко-

сти (рис. 32).

Л е ч е н и е перелома внутренней ло-

дыжки без смещения сводится к нало-

жению на голень и стопу и-обр.’лной

гипсовой повязки или «сапожка», к ко-

торому через 1—2 дня пригипсовывают

стремя или каблук. Нагрузка на по-

врежденную ногу разрешается через

1^2 ^дня. Больному рекомендуется хо-

дить’Ъри помощи костылей. Через 2—3

недели костыли можно заменить тро-

стью. Срок гипсовой иммобилизации—

6 недель.

Переломы внутренней лодыжки

< ^,§£3 смещения отломков

М е х а н и з м этих переломов такой

же, как и переломов без смещения: при

поперечном переломе — пронация сто-

пы, при косом переломе — супинация

стопы.

К л и н и к а и с и м п т о м а т о л о г и я .

При наличии смещения внутренней

лодыжки на уровне поперечного пере-

лома ее пальпаторно определяются

острый край большеберцовой кости

в области основания лодыжки и сме-

щенная дистально лодыжка.

При косом переломе внутренней ло-

дыжки со смещением пальпаторно ино-

гда удается определить смещенный

фрагмент большеберцовой кости.

Р е н т г е н о д и а г н о с т и к а : при пе-

реломе лодыжки со смещением на пря-

мой рентгенограмме видна поперечная

щель между основанием внутренней

лодыжки и большеберцовой костью.

На боковой рентгенограмме хорошо

видна оторванная внутренняя лодыж-

ка, смещенная вниз и несколько кзади;

между отломками определяется щель

клиновидной формы, нередко достига-

ющая ширины 7—8 мм (рис. 33).

Л е ч е н и е переломов внутренней ло-

дыжки со смещением отломков сво-

Рис. 31. Поперечный пере-

лом внутренней лодыжки

без смещения. Рентгено-

грамма.

Рис. 32. Косой перелом

внутренней лодыжки без

смещения. Рентгенограмма.

дится к вправлению и иммобилизации.

При закрытом вправлении применяют

местную анестезию. Иглу вкалывают

в щель между отломками и в гематому

вводят 20 мл 2% раствора новокаина.

Большим пальцем одной руки хирург

давит на верхушку внутренней лодыж-

ки и смещает ее в проксимальном на-

правлении. При угловом смещении ло-

дыжки одновременно с надавливанием

другой рукой он производит супинацию

стопы (рис. 34).

При выполнении открытой репози-

ции отломков применяется местная нн-

фильтрационная анестезия 0,5% рас-

твором новокаина. Производят дуго-

образный разрез кожи, выпуклостью

обращенной кзади, начиная на 1—2см

выше основания лодыжки длиной 6 см

(рис. 35). Обнажают место перелома

(рис. 36). Удаляют гематому из обла-

сти перелома и из прилегающего отде-

ла голеностопного сустава при помощи

марлевых салфеток или маленькой

ложки Фолькмана, стараясь не повре-

дить суставной хрящ.

При помощи тонких леваторов внут-

реннюю лодыжку устанавливают на

место (рис. 37) и фиксируют ее кболь-

шеберцовой кости винтом или тонким

двухлопастным гвоздем. Рану послой-

но зашивают. Производят контрольный