Атипичный перелом это

“Знание некоторых принципов легко заменяет незнание некоторых фактов” Гельвеций

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Остеопороз — заболевание скелета, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов.

МОРФОЛОГИЯ

структура кости при остеопорозе

Нормальная кость. Остеопороз.

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА

• Возраст >65 лет.

• Снижение минеральной плотности кости.

• Индекс массы тела <20 кг/м² или вес <57 кг.

• Женщины.

• Дефицит половых гормонов: ранняя менопауза, гистерэктомия, овариэктомия.

• Курение.

• Недостаточное потребление кальция (в норме 1000–1500 мг/сут).

• Дефицит витамина D (в норме 400–800 МЕ/сут).

• Злоупотребление алкоголем.

• Низкая физическая активность.

• Иммобилизация.

• Другие заболевания: диабет, гипертиреоз, ревматоидный артрит, ХБП 4–5 стадий.

• Медикаменты: прием кортикостероидов >3 мес.

КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА

• Снижение роста на ≥2 см за 1–3 года.

• Увеличение грудного кифоза.

• Острая боль в спине при физической работе, резких движениях, кашле, повороте в постеле, мануальной терапии.

• Хроническая боль в спине, крупных костях, усиливается при нагрузке, тряске, уменьшается лежа.

ПОКАЗАНИЯ К ДЕНСИТОМЕТРИИ (ISCD)

• Женщины ≥65 лет.

• Женщины в постменопаузе в возрасте <65 лет с факторами риска переломов.

• Мужчины в возрасте ≥70 лет.

• Мужчины моложе 70 лет c факторами риска переломов.

• Взрослые, перенесшие переломы при небольшой травме.

• Взрослые с заболеваниями, ассоциирующимися с низкой костной массой или костными потерями.

• Взрослые, принимающие медикаменты, которые ассоциируются со снижением костной массы или костными потерями.

• Пациенты, которым планируется лечение остеопороза.

• Пациенты, которым проводится терапия остеопороза, для оценки эффекта лечения (не ранее 5 летнего курса, ACP).

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)

денситометрия шейки бедра

КЛАССИФИКАЦИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ

• Норма: T-критерий +2.5 −1 стандартных отклонений от пиковой костной массы.

• Остеопения: T-критерий −1 до −2.5 стандартных отклонений.

• Остеопороз: T-критерий −2.5 стандартных отклонений и ниже.

• Тяжелый остеопороз: −2.5 стандартных отклонений и ниже с наличием одного и более переломов.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Общий кальций, фосфор.

• Паратиреоидный гормон.

• 25(ОН)D3.

• Креатинин, скорость клубочковой фильтрации.

• Тиреотропный гормон.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Идиопатический остеопороз. [M81.5]

□ Сенильный остеопороз, множественные переломы тел грудных позвонков. [M80.8]

□ Ревматоидный артрит, серонегативный. Глюкокортикоидный остеопороз, компрессионный перелом Th9.

□ Остеопороз постменопаузальный, тяжелый (Т −2.8), компрессионные переломы Th7, Th10, закрытый перелом шейки левого бедра (2018, 2020). Тромбоз глубоких вен бедра, легочная эмболия. [M80.0]

ПОКАЗАНИЯ К МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОПОРОЗА (NOF)

• Переломы позвоночника (асимптомные или симптомные) или переломы бедра.

• Двухэнергетическая рентгеновская костная абсорбциометрия бедра или остистых отростков позвонков с Т-критерием ≤−2.5.

• Остеопения и 10-летняя вероятность перелома бедра ≤3% или 10-летняя вероятность любых переломов, связанных с остеопорозом, ≤20%.

• Предпочтение пациентов с 10-летним риском переломов ниже вышеуказанных уровней.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТЕОПОРОЗОМ (NOF)

• Динамические физические нагрузки: ходьба.

• Упражнения по ношению тяжестей, укреплению мышц.

• Предупреждение падений.

• Отказ от курения, избыточного потребления алкоголя.

• Избегать нагрузки с прыжками, падениями.

• Диета с достаточным количеством кальция (1000 мг/сут, дозы >1000–1500 мг/сут могут повысить риск сердечно-сосудистых болезней, мочевых камней).

• Протекторы бедра.

• Препараты кальция, витамин D3.

Атипичный (подвертельный) перелом бедренной кости при лечении бифосфонатами

Атипичный перелом бедра при употреблении бифосфонатов

Подвертельный или диафизарный, поперечный или короткий наклонный, нет связи с травмой, отсутствие дробления.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

• Бифософнаты: аледронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота — лечение до 3–5 лет в связи с рисками (атипичный перелом бедра, остеонекроз нижней челюсти, рак пищевода [FDA, EMA]).

• Моноклональные антитела к RANKL, склеростину: деносумаб, ромосозумаб.

• Паратиреоидный гормон: терипаратид.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПАДЕНИЙ

• Медикаменты: избегать медикаментов, провоцирующих падения (бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, диуретики, дигидропиридины, ИАПФ, нитраты).

• Заболевания: лечение заболеваний, вызывающих падения (костномышечные, глазные, неврологические, вестибулярные…).

• Физическая активность: сохранять физическую активность, упражнения с плавными движениями (ходьба, в воде, тай-чи).

• Адекватная обувь: прочная, нескользящая и нетолстая подошва, адекватный размер, на шнурках туго затянутых.

• Домашняя обстановка: убрать провода, коробки, мебель с проходов, закрепить напольные покрытия, расположить одежду, посуду, продукты для удобного доступа, нескользящие коврики в ванной.

• Жизненное пространство: ночники в спальне, коридорах и ванной, удобный доступ к выключателям света (с подсветкой в темноте).

• Вспомогательные средства: поручни с обеих сторон лестницы, нескользящие ступеньки, унитаз с поручнями, прочные пластиковые сиденья и поручни в ванной.

Источник

Atypical femoral fractures mimicking metastatic lesions in 2 patients taking denosumab
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5434608/

75-летняя женщина с историей метастатической молочной железы и немелкоклеточного рака легких сработала и упала на ее бедро. Рентгенограммы показали правый диафрагмальный перелом бедренной кости и пациент подвергался антероградной интрамедуллярной фиксации (рис. 1А). Рак молочной железы пациента был метастатическим в левое подвздошное крыло и позвоночный позвонок. Она получала ежемесячные инъекции denosumab в течение предыдущих 2 лет, чтобы помочь контролировать ее метастатическое заболевание, и отрицала наличие каких-либо предшествующих симптомов. Несмотря на то, что не было доказательств злокачественности при гистологическом анализе интраоперационных реанимаций, впервые предполагалось, что перелом возник из-за метастатического поражения. В ретроспективе первоначальный перелом имел вид атипичного перелома бедренной кости (AFF). Пациент продолжал дезосумаб, и ее правый перелом бедренной кости исцелился, но через 8 месяцев у нее появилось коварное прерывистое боль в ее левом бедре. Пациентка посетила своего онколога после 1 месяца симптомов, после чего были проведены рентгенограммы и сканирование кости, чтобы исключить злокачественность (рисунок 1B). Сканирование костей показало повышенную активность левого дистального диафиза бедренной кости. На следующий день после сканирования пациент упал, и рентгенограммы выявили левый дистальный третильный бедренный перелом, показывающий атипичные особенности, включая боковое корковое утолщение, для которого она прошла ретроградную интрамедуллярную фиксацию (рис. 1С).

Пациент 1. A. Правильная бедренная кость; начальный атипичный перелом. B. Получение изображений с помощью костей, полученных для оценки наличия метастатического заболевания, демонстрируя повышенное поглощение в левом дистальном диафизе бедра. Это поглощение указывало на стрессовые изменения в кости до завершения атипичного перелома бедренной кости. C. Ретроградная интрамедуллярная фиксация ногтей.

86-летний мужчина с историей метастатического рака предстательной железы упал, и рентгенограммы показали правый поперечный диафрагмальный перелом бедренной кости с боковым корковым утолщением, согласующийся с атипичным переломом (рис. 2А). Пациентка лечилась антероградным интрамедуллярным гвоздем, а гистология интраоперационных исследований была отрицательной для злокачественности. Пациент начал ежемесячное лечение denosumab за 3,5 года до перелома для лечения метастатического заболевания в области таза и позвоночника. За год до перелома пациент отметил правильную боль в бедре и рентгенограмму, сделанную за 5 месяцев до того, как перелом показал боковое корковое утолщение диафиза его бедренной кости (рис. 2B). Сканирование костей во время этой радиографии показало повышенное поглощение, и поражение было признано метастатическим заболеванием (рисунок 2C). Пациент был оценен ортопедическим хирургом, который оценил его как метастатическое поражение, и за этим последовало местное облучение бедра. За 1 месяц до травмы и после завершения лучевой терапии пациент был замечен для ортопедического наблюдения и продолжал сообщать о боли в бедрах, но дальнейшее вмешательство не проводилось.

Пациент 2. А. Правая бедренная кость; атипичный перелом. B. Правая бедренная кость после того, как у пациента развилась боль в бедрах, показана боковое кортикальное утолщение диафиза. C. Образцы сканирования костей, полученные для оценки наличия метастатического заболевания, демонстрирующие повышенное поглощение в правом среднем диафизе бедра. Первоначально это поглощение представляло собой метастатическое заболевание, хотя в конечном итоге оно подтвердило наличие изменений напряжения в костях перед завершенным атипичным переломом бедра.

Антирезорбтивные препараты, прежде всего бисфосфонаты, используются для лечения остеопороза и для лечения боли, связанной с метастатическим заболеванием кости. Возможным осложнением антирезорбтивных лекарств является нетипичный перелом бедренной кости (AFF), который чаще всего встречается в бедренном валу (Koeppen 2013). Бисфосфонаты связываются с кристаллами гидроксиапатита в костном матриксе, что в конечном итоге приводит к снижению резорбции кости (Drake et al., 2008). Хотя это может привести к улучшению плотности костной ткани, оно также нарушает нормальный гомеостатический баланс между остеобластами и остеокластами. Это изменение может привести к накоплению микро-повреждений и, в конечном счете, к AFF (Mashiba et al., 2000, Visekruna et al., 2008). Истинное заболевание этих атипичных переломов у пациентов с бисфосфонатным препаратом было трудно установить (Schilcher et al., 2015).

Denosumab — это недавно разработанное человеческое моноклональное антитело, которое связывается с рецепторным активатором каппа-B-лиганда ядерного фактора (RANK-L), предотвращая созревание, активацию и выживаемость остеокластов (Rizzoli et al., 2010). Он получил одобрение FDA в 2010 году для профилактики скелетных осложнений у пациентов с метастазами в кости и для лечения женщин в постменопаузе с остеопорозом. Хотя denosumab функционирует по другому механизму, чем бисфосфонаты, оба уменьшают резорбцию кости. Первоначальные результаты исследования FREEDOM, рандомизированное исследование denosumab у 7 868 женщин, не выявили никаких AFF у участников (Cummings et al., 2009). Последующее расширение FREEDOM отмечало только 2 AFF во время лечения с общей частотой менее 1 перелома на 10 000 исследуемых лет (Bone et al., 2013, Papapoulos et al., 2015). В исследованиях фазы III, оценивающих использование denosumab для метастатического скелетного заболевания и множественной миеломы, также не сообщалось ни о каких AFF (Lipton et al., 2012). В последнее время в отчетах стало известно, что denosumab, как и бисфосфонаты, может привести к развитию AFF (Paparodis et al., 2013, Villiers et al., 2013, Drampalos et al., 2014, Schilcher and Aspenberg 2014, Thompson et al., 2014, Khow and Yong 2015, Selga et al., 2016). Мы представляем 2 случая, когда пациенты развивали АФФ при одновременном приеме denosumab для метастатического рака и в которых продромальные симптомы считались прежде всего связанными с новыми метастатическими поражениями и не были вторичными по отношению к развивающимся переломам. Мы получили информированное письменное согласие обоих пациентов на публикацию этого отчета.

6 отчетов о случаях привели убедительные доказательства того, что AFF могут быть связаны с использованием denosumab для остеопороза (Villiers et al., 2013, Drampalos et al., 2014, Schilcher and Aspenberg 2014, Thompson et al., 2014, Khow and Yong 2015, Selga et al. 2016). Во всех предыдущих случаях были описаны AFF, которые наблюдались у женщин, получавших denosumab в течение двух лет для лечения остеопороза. У наших 2 пациентов, по-видимому, развились атипичные переломы бедра, а при месячном лечении деносумабом при метастатической злокачественности. Пациенты, получающие denosumab для минимизации скелетных осложнений, связанных с метастатическим раком, получают более высокое дозирование (120 мг против 60 мг) и более частое дозирование (ежемесячно или два раза в год), чем пациенты, проходящие лечение, связанное с остеопорозом (Lipton et al., 2012, Papoulos et al. 2015). Пациенты с AFF в предыдущих отчетах имели предыдущую терапию бисфосфонатом, тогда как пациенты, описанные в этом случае, не имели такого воздействия. Ранее отмечались атипичные переломы бедренной кости у пациентов с высокой дозой бисфосфонатной терапии злокачественных новообразований (Puhaindran et al., 2011). Насколько нам известно, ранее не было сообщений о пациентах, поддерживающих AFF, при лечении denosumab для метастатического заболевания.

Наши пациенты выдержали AFF 2, 3 и 3,5 года после начала терапии denosumab. Эти интервалы времени до перелома больше, чем в предыдущих отчетах, которые отмечали переломы после 1 недели до 18 месяцев лечения (Paparodis et al., 2013, Villiers et al., 2013, Drampalos et al., 2014, Schilcher and Aspenberg 2014, Thompson et al. 2014, Khow and Yong 2015, Selga et al., 2016), но на эти предыдущие отчеты, возможно, повлияло использование предыдущего бисфосфоната. Исследование AFF с высокодозовой бисфосфонатной терапией для злокачественности показало среднюю продолжительность лечения 6 лет (Chang et al., 2012), что было значительно больше, чем у наших пациентов.

Переломы, наблюдаемые у наших пациентов, соответствовали критериям AFF в соответствии с Целевой группой Американского общества костей и минералов 2013 года (Shane et al., 2014), поскольку они были расположены в бедренном диафизе и удовлетворяли всем 5 основным критериям, включая: низкоэнергетические механизмы, происходящие из боковой коры, с участием обеих коры, как правило, не расщепляются и демонстрируют локализованное периостальное или эндостальное утолщение боковой коры. Левый перелом бедренной кости, наблюдаемый у первого пациента (рис. 1C), по-видимому, был самым дистальным индуцированным denosumab AFF, зарегистрированным до сих пор, требующим ретроградного гвоздя, сохраняя при этом классические отличительные черты AFF.

Как и у нашего первого пациента, в предыдущих докладах были отмечены высокая частота двустороннего участия связанных с denosumab AFFs с одним случаем одновременных переломов (Selga et al., 2016), 2 случая с одновременными изменениями (Villiers et al., 2013, Thompson et al. 2014) и 1 случай последовательных AFF, приблизительно на один год (Drampalos et al., 2014). Аналогичные данные были получены у пациентов, получавших лечение бисфосфонатом с высокой дозой для скелетных метастазов, причем 5 из 6 пациентов показали двустороннее участие в одной серии (Chang et al., 2012). У нашего пациента первоначальный перелом не был признан в то время как AFF, и он был признан ретроспективно только во время второго перелома. Точно так же начальное кортикальное утолщение, боль в бедре и повышенное поглощение при сканировании костей у второго пациента были неправильно диагностированы как метастатическое заболевание даже после ортопедической оценки. У пациента, получающего лечение denosumab для метастатического рака, диагностический дифференциал для боли в бедрах должен включать атипичный перелом бедренной кости, который может потребовать прекращения приема лекарств и ограничений веса или профилактической фиксации.

Источник

Перелом бедренной кости

Переломы бедра

Бедренная кость — одна из самых крупных и прочных костей в организме. Верхний или проксимальный отдел бедренной кости образует тазобедренный сустав. Нижний или дистальный отдел бедренной кости формирует коленный сустав. Средняя часть кости называется диафизом. Для того чтобы произошел перелом бедренной кости требуется очень большая сила.

У молодых пациентов наиболее распространенная причина переломов бедра — это высокоэнергетичная травма (ДТП, падение с высоты). Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом в связи с чем перелом бедра у данной группы пациентов может быть обусловлен даже не большой травмой или при падении с высоты роста.

Переломы проксимального отдела бедра локализуются в области верхнего конца бедренной кости в непосредственной близости с тазобедренным суставом и включают в себе переломы головки и шейки бедренной кости, а также вертельные переломы.
Переломы в средней части кости называются диафизарными. Переломы диафиза бедренной кости являются результатом очень тяжелой травмы, часто множественной или сочетанной.
Переломы мыщелков бедренной кости — это переломы в области дистального отдела бедренной кости, чуть выше коленного сустава. Эти переломы часто внутрисуставные и связаны с повреждение хряща коленного сустава.

Бедренная кость самая крупная и прочная из костей организма человека. Средняя или центральная часть бедренной кости называется диафизом. Диафиз бедренной кости обеспечивает основную опорную функцию для всего организма человека.

Для того чтобы произошел перелом диафиза бедренной кости требуется очень большая сила. У молодых пациентов наиболее распространенная причина перелома — это дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом или опухолями, в связи с чем перелом может быть обусловлен даже небольшой травмой.

Перелом диафиза бедренной кости является очень тяжелой травмой, которая нарушает функцию всей нижней конечности. Лечение переломов бедренной кости почти всегда хирургическое.

Подходы к хирургическому лечению переломов диафиза бедренной кости значительно изменились в последнее время.

Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на бедре, когда во время операции производится закрытая репозиция (установка) кости и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов через небольшие проколы кожи. Тем самым не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.

Операция позволяет уже на следующий день поставить больного на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе в послеоперационном периоде.

Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные стержни используются при переломах диафиза бедренной кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей. Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.

Пластины чаще всего используются при переломах вблизи суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома без больших разрезов, подкожно.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы бедра с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем.

При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений значительно уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.

Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 3 месяца прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет. Переломы бедра в области коленного и тазобедренного сустава срастаются быстрее.

После того как перелом сросся, можно задуматься об удалении металлофиксатора хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с бедренной кости удаляются не ранее чем через 2 года, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Атипичный перелом бедра что это

Диафиз бедренной кости имеет протяженность от уровня, находящегося на 5 см дистальнее малого вертела, до точки, расположенной на 6 см проксимальнее бугорка, к которому прикрепляется приводящая мышца. Диафиз бедра представляет собой крепкую кость с прекрасным кровоснабжением и, следовательно, хорошей способностью к заживлению. Диафизарные переломы наиболее характерны для детей и подростков. Разгибательная мускулатура, окружающая диафиз, часто служит причиной смещения фрагментов.

Мышцы наружной поверхности, прикрепляющиеся к большому вертелу, могут привести к абдукционной деформации, в то время как мышцы, крепящиеся к малому вертелу (подвздошно-поясничная), приводят к наружной ротационно-сгибательной деформации в случае перелома проксимального отдела диафиза бедра. При переломах в средней трети диафиза наблюдается варусная деформация вследствие тяги внутреннего аддуктора, которому оказывают сопротивление наружная группа мышц бедра и широкая фасция.

Раньше летальность при переломах диафиза бедра достигала 50%, главным образом из-за длительного пребывания больного в постели. Современное лечение с использованием пластин или интрамедуллярных стержней позволяет рано поднимать больных. Сопутствующие повреждения седалищного нерва при этих переломах наблюдаются редко, благодаря защитному футляру окружающей мускулатуры. Переломы диафиза бедра классифицируют по трем типам:
I тип: спиральные или поперечные переломы диафиза без смещения или с поперечным или угловым смещением
II тип: оскольчатые переломы диафиза бедренной кости
III тип: открытые переломы диафиза бедренной кости.

Переломы диафиза бедра обычно являются следствием воздействия значительной травмирующей силы, например при прямом ударе или непрямой передаче силы через согнутое колено.

Больной жалуется на сильную боль в поврежденной конечности, и, как правило, наблюдается заметная деформация последней. Конечность может быть укорочена и при ее движении отмечается крепитация. Бедро может быть отечным и напряженным вследствие кровоизлияния и образования гематомы. Повреждения артерии наблюдаются редко, но вероятность этого следует исключить при первичном обследовании. Повреждение сосудов при переломе диафиза бедренной кости следует заподозрить при:
1) наличии увеличивающейся гематомы;
2) исчезновении или уменьшении наполнения пульса;
3) наличии закрытого перелома и усиливающейся неврологической симптоматики.

Переломы диафиза бедра обычно являются результатом действия значительной силы. Им могут сопутствовать другие переломы на стороне повреждения, вывихи, повреждения связок и мягких тканей тазобедренного и коленного суставов. Переломы могут сопровождаться ушибами и разрывами мышц в острой стадии с появлением гематомы, а впоследствии с развитием оссифицирующего миозита. Из-за значительной повреждающей силы у многих больных имеются множественные повреждения, требующие тщательного систематического первичного обследования. Переломы диафиза бедра сопровождаются массивным кровотечением, при котором в среднем кровопотеря составляет до 1000 мл.

Лечение перелома диафиза бедренной кости

Неотложное лечение этих больных должно начинаться сразу же, как заподозрен перелом. Конечность должна быть иммобилизована накожной тракционной шиной, шиной Томаса, шиной Хейра или шиной Sager. Это устройство обеспечивает достаточную иммобилизацию и дистракцию при первичной репозиции. Показаны раннее направление к ортопеду, госпитализация и восполнение кровопотери. Методом лечения переломов I типа является интрамедуллярный остеосинтез, хотя о сроках его применения мнения разноречивы. Некоторые хирурги рекомендуют немедленную операцию, другие предпочитают сначала вытяжение и лишь при безуспешности последнего хирургическое вмешательство.

При лечении оскольчатых переломов также нет единой тактики: оно зависит от степени фрагментации и локализации перелома. Переломы проксимального или дистального отдела обычно требуют продолжительного скелетного вытяжения, в то время как незначительные оскольчатые переломы излечиваются внутренней фиксацией или иммобилизацией в ортопедическом аппарате. Больные в возрасте старше 65 лет умирают в три раза чаще при открытом, чем при закрытом лечении переломов этого типа.

А. Вытяжение при переломе диафиза бедра шиной Томаса и приспособление для вытяжения по Хейра. При этих переломах предпочтительнее всего тракционная шина Sage.
Б. Накожное вытяжение при переломе диафиза бедра

Осложнения перелома диафиза бедренной кости

Переломам диафиза бедра сопутствует несколько серьезных осложнений.
1. Несращение наблюдается лишь в 1% случаев, однако не столь редко встречаются неправильное или замедленное сращение.
2. Ротационное смещение конечности может привести к стойкой деформации.
3. Тугоподвижность коленного сустава вследствие длительной иммобилизации является типичным осложнением, которого до определенной степени можно избежать использованием ортопедического аппарата.

4. Послеоперационными осложнениями являются поломка гвоздей, пластин или развитие инфекции.
5. Изредка встречается такое осложнение, как повреждение артерии с поздним развитием тромбоза или аневризмы.
6. При вытяжении возможно сдавление малоберцового нерва с нарушением его функции.
7. В месте перелома может возникнуть повторный перелом (рефрактура).

Виды перелома бедра у пожилых людей: какие бывают и как избежать?

Чаще всего остеопоротическаие патологии появляются из-за ударов или падений. Иногда это происходит дома, когда человек, вставая с кровати, немного ушиб ногу. Еще одной причиной могут стать травмы, связанные с возникающими повреждениями костей бедра на фоне метастазирования злокачественных опухолей.

Бедренная кость должна питаться, чтобы «жить», расти и восстанавливаться. Это возможно, если кость постоянно наполняется кровью. Сосудов, через которые поступает кровь, три, один из которых с течением времени становится тоньше и впоследствии совсем закрывается.

При диагностированном оскольчатом переломе бедра у самого основания шейки происходит разрыв сосудов. Именно в этом, кроме раздробленной кости, заключается основная проблема. Отломанная головка бедренной кости не получает необходимой крови, вследствие чего начинается развитие необратимых некротических изменений. Они неизбежно приведут к тому, что обескровленная часть будет рассасываться, следовательно, тазовый сустав никогда не восстановится. Ни в коем случае нельзя дожидаться таких последствий у пожилых людей, так как есть риск несрастания перелома.

Чаще всего целостность костных тканей нарушается в зоне шейки, межвертельной области и непосредственно в теле кости.

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Принцип консервативного лечения перелома шейки бедра у пожилых людей заключается в быстром восстановлении мобильности. Конечно, в связи с преклонным возрастом пациента могут возникнуть некоторые проблемы. По мнению врачей, если выбран метод терапии без хирургического вмешательства, то ее целью должна стать не иммобилизация конечности и обездвиживание пациента. Лечение должно быть направлено на то, чтобы как можно быстрее восстановить двигательную активность.

К сожалению, очень много случаев, когда тазобедренный сустав не поддается полной реабилитации. В данной ситуации целью врача является обучение пожилого пациента передвижению с имеющимся переломом. Закономерно, что после такого рода травмы, образуется ложный сустав шейки. Это для пожилых людей неплохой выход из положения. Классические же методики, предполагающие иммобилизацию больного, могут привести к продолжительному реабилитационному периоду, а в некоторых случаях к смерти.

Перелом тела бедра у пожилых людей

Если получен перелом тела бедра, пожилым прописывают методику скелетного вытяжения совместно с аппаратами внешней фиксации конечностей. Гипсовая повязка не требуется, так как она не удержит кости в нужном положении.

Период скелетного вытяжения длится около 2-3 месяцев. А уже после того, как кость частично восстановится, накладывается гипсовая повязка для последующей фиксации. Пожилой человек будет находиться в гипсе примерно 4 месяца.

При наличии повреждений в нижнем отделе бедренной кости при отсутствии явления смещения отломков, гипс наложат тут же на полтора – два месяца. При смещенной кости назначают процедуру репозиции и еще одно гипсование.

Межвертельный перелом бедра у пожилых людей

Эта повреждение относится к травмам средней степени тяжести. Как правило, прогноз положительный, в отличие от перелома шейки бедра у пожилых людей. Для людей, даже преклонного возраста, нет угрозы для жизни, а также потери трудоспособности.

Более молодые пациенты смогут излечиться за два месяца, а пожилые проведут в гипсовой повязке дольше на 2 или 3 недели.

Если произошел межвертельный перелом бедра, питание костной ткани происходит из надкостницы, вследствие чего восстановительный период протекает без каких – либо осложнений. Единственное, что может тормозить заживление костной ткани пожилого человека – сопутствующие заболевания.