Асептическая повязка при закрытом переломе
Закрытые переломы костей, как и открытые, встречаются очень часто у взрослых и детей. Возникают они как от падения, так и при механическом воздействии. Самым распространенным считается перелом конечностей, значительно реже – ребёр, предплечья и таза. Любой из них может стать опасным для жизни, поэтому специалисты советуют знать, как оказать первую помощь при закрытых переломах.
Закрытый перелом
Что такое закрытый перелом, причины возникновения, признаки закрытого перелома, классификация полученной травмы и многое другое следует знать, прежде чем оказывать доврачебную помощь.
Причина перелома
Травмы подобного рода возникают как от внешних, так и внутренних факторов. Также они могут быть комплексными.
Внешние причины:
- Костные переломы могут возникнуть при падении человека, как с высоты своего роста, так и с большой.
- От сильного удара тяжелым, тупым предметом.
- Компрессионный перелом позвонком может быть спровоцирован поднятием тяжести.
- Перелом конечности может быть получен во время уличной драки.
- ДТП.
- Стихийное бедствие.
- Производственная или спортивная травма.
- Переломы, полученные от нахождения под завалами.
Внутренние причины:
- Заболевание костно-мышечной системы или остеопороз.
- Туберкулез костей.
- Новообразование кости.
- Остеомиелит.
- Метастазирование в кость.
- Заболевания хронической этимологии.
- Тонкая костная ткань после хирургического вмешательства.
- Генетическая патология или болезнь Лобштейна — Вролика.
- Киста на кости.
Также закрытая форма перелома делится на непрямой и прямой механизм перелома кости.
Первое – это когда перелом возникает в месте, значительно удаленном от точки удара.
Второе подразумевает костную деформацию в зоне удара.
Аномальные костные переломы могут возникать при незначительном воздействии – если пожилой человек перевернется с боку на бок в постели. Дети чаще всего страдают надкостным или подкостным переломом – ключицы к примеру. У малышей так же возникает эпифизиолиз – или раздвижение отломков кости в ростковой зоне.
Классификация перелома
Какие виды закрытого перелома костей конечностей известно? Ориентируясь на тяжесть повреждения переломы, разделяют на полные и неполные. При неполном повреждении кости возникают:
- Надломы.
- Трещины.
- Краевые переломы.
При полном переломе возникает смещение кости с ее естественного места.
В зависимости от расположения обломков кости переломы делят на:
- со смещением – края сломанной кости располагаются неправильно относительно изначального места положения;
- без смещения – положение костных обломков не изменилось после полученной травмы.
В зависимости от характера повреждения отмечают следующие виды переломов:
- Продольный – перелом проходит параллельно костной оси.
- Поперечный – дефект направлен перпендикулярно оси кости.
- Косой – линия перелома располагается под разными углами относительно кости.
- Оскольчатый – состоит из нескольких осколков кости.
- Клиновидный – обусловлен проникновением костных обломков один в другой. Встречается при переломах позвоночника.
- Винтообразный – перелом напоминает спираль.
- Вколоченный – при переломах трубчатых костей обломки попадают друг в друга.
- Компрессионный – не имеет линию перелома, характеризуется появлением мелких отломков, и длина кости значительно уменьшается.
В зависимости от места локализации перелома они бывают следующих типов:
- Диафизарный – перелом в зоне костного тела.
- Метафизарный – дефект расположен между диафизом и эпифизом.
- Эпифизарный – перелом в месте расположения головки кости.
Любой перелом может иметь тяжелые последствия или сопровождаться следующими патологиями – заражением крови, кровотечением, жировой эмболией и болевым шоком. При таких аномалиях закрытую травму будут считать тяжелой, и медицинское лечение потребует дополнительных мероприятий.
Симптомы и признаки закрытого перелома
Признаки закрытого перелома кости специалисты делят на относительные и абсолютные. При абсолютных признаках дополнительная диагностика не требуется. Относительных признаков недостаточно, что бы точно констатировать закрытый перелом.
Относительными признаками являются следующие симптомы:
- Болевые ощущения увеличиваются при любом движении.
- Сильная боль на момент получения травмы.
- Признаком перелома является образование в течение 30 минут отека в зоне травмы.
- В окружающих перелом тканях появляются кровоизлияния, переходящие в гематомы.
- Поврежденная конечность или часть тела частично или полностью теряет подвижность.
Абсолютным признаком можно считать:
- При движении или пальпации раздается явный хруст или крепитация.
- Конечность начинает аномально двигаться.
- Одним из симптомов перелома является деформация конечностей.
При закрытой травме конечностей основными симптомами, указывающими на наличие данной травмы, являются следующие показатели:
- При движении, нагрузке или в момент прощупывания усиливается болевой синдром в месте повреждения.
- Травмированное место сильно деформируется – если сломаны ноги, руки, то они удлиняются и меняют форму, при травме в ином месте наблюдается выпирание костей.
- Двигательная активность значительно снижается – больной с переломами практически не может совершать привычных функций, а при тяжелых переломах пострадавший вообще не может двигаться.
- Гематомы – внутреннее кровотечение проявляется в виде синяка или гематомы.
- В зоне повреждения появляется отек – происходит это из-за проблем в работе лимфосистемы и местной микроциркуляции.
- Гемартроз – возникает после травмирования суставов, связок.
- Крепитация – поврежденная кость во время движения производит характерный звук в виде хруста.
Теперь, когда известно большинство основных признаков данного перелома, можно ознакомиться с тем, что делать при закрытом переломе.
Помощь при закрытом переломе
Зная, какая доврачебная помощь необходима при таких травмах, можно значительно облегчить состояние пострадавшего.
Оказание первой помощи построено на специально разработанном алгоритме. Поэтому, приступая к оказанию помощи, необходимо точно следовать предписанию.
Первая помощь при закрытом переломе:
- Первую помощь необходимо начать с обработки открытой раны во избежание инфицирования. Для этого нужно ее обработать антисептиком и наложить стерильную повязку.
- Для оказания помощи необходимо выполнить основное действо – зафиксировать поврежденную часть тела или конечность. Необходимо найти материал, для изготовления специальной шины. Основным материалом должно быть что-то твердое, способное закрепить поврежденную конечность или часть тела так, что они останутся неподвижными. Для этого необходимо зафиксировать подвижные суставы сверху и снизу от места травмы. Если при первой доврачебной помощи все было выполнено правильно, то транспортировка больного пройдет успешно, в противном случае пострадавший будет испытывать сильную боль.
- Место повреждения следует охладить – прикладывать лед на травму, при необходимости заменяя его. Холод помогает уменьшить боль и отек.
- При оказании помощи, необходимо учитывать, что больной может испытывать сильную боль. Поэтому следует найти анальгетики, как в таблетках, так и в инъекциях, которые можно вколоть чуть выше или ниже травмы. Категорически не рекомендуется давать пострадавшему алкоголь с целью «обезболить». Такая мера только разрушит костные клетки, и в дальнейшем заживление будет происходить очень тяжело.
- Оказав доврачебную помощь необходимо для лечения закрытых переломов организовать транспортировку пострадавшего в больницу. Если медицинскую бригаду вызвать не возможно, то следует самостоятельно соорудить носилки или найти транспорт для доставки пострадавшего в трампункт, где ему окажут медицинскую услугу.
- При оказываемой другими помощи, один из участников должен неотлучно находиться рядом с потерпевшим, на случай если понадобиться купировать приступ памяти и не дать ему двигаться или встать.
Также существует ряд правил, которые следует соблюдать при оказании помощи людям с закрытыми переломами.
- При фиксации конечности шиной, положение пострадавшего должно быть удобным и естественным.
- При переломе бедра или позвоночника нельзя самостоятельно передвигать больного.
- При оказании первой медицинской помощи не разрешается употребление спиртного. Стресс это не поможет снять, но может привести к инвалидности и летальному исходу.
- Не допускается при оказании помощи самостоятельно складывать осколки кости.
Запомните! Ни в коем случае нельзя паниковать при оказании помощи пострадавшему. Следует делать все то, что знаешь до приезда скорой помощи. В случае незнания лучше не рисковать.
Диагностика и терапия
Для определения закрытого перелома существует несколько методов. После того, как первая медицинская помощь была оказана, врач собирает анамнез больного, это необходимо для выяснения причины получения травмы и ее характера. Далее идет пальпация – благодаря данному методу травматолог определяет наличие обломков кости и имеется ли их смещение.
Для постановки точного диагноза назначают рентгенографию в двух проекциях. После того, как специалист изучит снимки и подтвердит диагноз, будет назначена необходимая терапия.
При сложных переломах используют такие средства диагностики, как – КТ, артроскопию и УЗИ.
Лечение закрытых переломов начинается с оказания ПМП. После этого врач назначает лечение. Основные методы лечения состоят из:
- Консервативной терапии.
- Хирургического вмешательства.
Каким методом воспользуется травматолог при лечении закрытого перелома, зависит от того, какая кость была сломана.
Консервативный метод
Если в медицинских показаниях пострадавшего указано, что травма кости имеет легкую степень тяжести без смещения или больному не допускается проведение операции, то для терапии используют консервативное лечение. При этом методе проводят репозицию кости с последующей фиксацией. Процедура проводится с использованием местной анестезии.
После того, как репозиция была завершена, на поврежденное место накладывают гипс и другие специальные фиксирующие повязки. При раздробленном переломе используют скелетное вытяжение. Срок терапии контролируется врачом.
Хирургическое вмешательство
Оперативный способ относится к более эффективным. Такому лечебному методу отдают предпочтение при тяжелых переломах, когда необходимо использовать для закрепления костей специальные средства.
Основа хирургического вмешательства заключается в том, что в костные фрагменты внедряют металлические предметы – спицы, штифты, пластины, винты, гвозди.
Некоторым больным назначают костную пластику и эндопротезирование. Для того, что бы кости хорошо срастались, применяют стимуляцию анаболическими гормонами, мумие и электромагнитным полем.
Важно! Кости срастаются на протяжении от нескольких недель, до пары месяцев. Данный процесс зависит от тяжести перелома и возраста пациента и ряда имеющихся патологий.
Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
Запишитесь на обследование у врача!
Источник
- Провести обезболивание (дать таблетку анальгина или ввести 50% раствор анальгина 2-5 мл в/м или провести местную анестезию в месте перелома 50 мл 0,5% или 5мл 2% раствором новокаина).
- Провести иммобилизацию конечности шинами, зафиксировав 2 сустава – при переломах костей предплечья и голени и 3 сустава – при переломах костей плеча и бедра.
- Наложить на место перелома пузырь со льдом.
- Уложить пациента на носилки горизонтально.
- Госпитализировать в стационар.
Первая помощь при открытом переломе
- Освободить конечность от одежды.
- Остановить кровотечение с помощью жгута или закрутки выше места перелома.
- Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 5 мл в/м или провести анестезию 0,25% раствором новокаина до 100-200 мл).
- Обработать вокруг раны антисептическими растворами (1% раствор йодоната, 70% этиловый спирт, раствор фурацилина).
- Наложить на рану асептическую повязку.
- Провести иммобилизацию конечности шинами, не закрывая шиной жгут.
- Наложить на место перелома пузырь со льдом.
- Уложить пациента на носилки горизонтально.
- Следить за АД и пульсом для диагностики травматического шока.
- Госпитализировать в стационар.
- Решить вопрос о профилактике столбняка.
Лечение переломов
1. Основная задача – предупреждение дальнейшего смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей – для этого применяют транспортную иммобилизацию, т.е. наложение шин.
2. Предупреждение инфицирования раны – наложение асептической повязки.
3. Предупреждение шока, кровотечения: уменьшение болей, шины обезболивающие, бережная транспортировка.
Открытые переломы с повреждением артерии
Основная опасность данных переломов – это кровопотеря.
Исходы переломов:
1. Консолидация – сращение
2. Неправильно сросшийся перелом
3. Ложный сустав
4. Параличи, парезы
5. Контрактура суставов – ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах
6. Развитие инфекции, остеомиелит
Лечение:
1. Репозиция – это сопоставление костных отломков на свое место.
2. Первая хирургическая обработка раны при открытом переломе. Костные отломки не удаляют.
3. Наложение гипсовых повязок.
4. Скелетное вытяжение.
5. Оперативные методы – металлостеосинтез, спицы, проволока, шурупы.
Вывихи
это стойкое ненормальное смещение суставной поверхности костей относительно друг друга.
Различают:
1. Полный вывих – суставные поверхности не соприкасаются друг с другом.
2. Неполный вывих или подвывих – частичное соприкосновение суставных поверхностей (это в норме).
Вывихи часто сопровождаются разрывом суставной капсулы и выхождением одной суставной поверхности через этот разрыв.
Классификация:
1. Врожденные – возникают в результате аномалий внутриутробного развития плода, наследственность.
2. Приобретенные – развиваются в течение жизни. Они могут быть: травматические – возникают в результате воздействия механической силы (травмы) или патологические – возникают в результате патологических процессов в области сустава.
3. Привычные и подвывих – возникает при большом растяжении связочного аппарата, часто возникают после неправильно леченных вывихов (плечо, нижняя челюсть).
4. Застарелый – своевременно не вправленный вывих, его трудно вправлять.
Клиника:
Основной симптом – боль в суставе, невозможность движения в нем, постоянно усиливается при попытке движения. Иногда отмечается онемение в конечности, что связано со сдавлением нервных стволов.
При осмотре: вынужденное положение конечности. Фиксация ее в неправильном положении, деформация сустава. Движения в суставе колебательные или пружинящие.
При пальпации – деформация сустава и головка кости пальпируется в ненормальном месте. Также может быть гематома, а при открытых вывихах (с нарушением целостности кожных покровов) можно увидеть головку кости.
Первая медицинская помощь
1. Вывихи НЕ ВПРАВЛЯТЬ!
2. Обезболивание – ввести 50% раствор анальгина до 5мл в/м или провести местную анестезию в сустав 50 мл 0,5% или 5мл 2% раствором новокаина.
3. Асептическая повязка при открытых вывихах.
4. Наложение транспортной шины или фиксирующей повязки.
5. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом.
6. Уложить пациента на носилки в удобное для него положение.
7. Транспортировка в стационар.
В условиях лечебного учреждения:
1. Вправление осуществлять под обезболиванием: 1,0 – 1% морфин п/к, 10,0 – 15,0 2% новокаин в полость сустава.
2. При вправлении вывихов необходимо полное расслабление мышц – вводят миореалаксанты (дитилин).
3. После вправления конечность фиксируют гипсовой повязкой до 2 недель, но не больше.
4. Назначение физиопроцедур: УВЧ.
5. После снятия гипса: лечебная гимнастика, массаж до полного восстановления функции сустава конечности.
6. При привычном вывихе – оперативное лечение: укрепляют связки, шьют суставную сумку.
7. Застарелые вывихи иногда вправлять не удается и поэтому их лечат оперативным путем.
Транспортная иммобилизация
– это способ фиксации конечности на время транспортировки с места аварии до лечебного учреждения.
Иммобилизация – это способ фиксации конечности или всего тела.
1. Примитивная иммобилизация – бинтование пораженной конечности к здоровой или к туловищу.
2. Иммобилизация подручными средствами – фиксация конечности при помощи палок, досок, картона, книжек и т.д.
3. Иммобилизация транспортными шинами.
Различают 2 типа шин:
1. Лечебные – предназначены для фиксации конечности на период лечения. Для нижней конечности – шина Белера, для верхней конечности – шина ЦИТО.
2. Транспортные шины:
ü Фиксационные шины – для подвижности поврежденного участка тела:
Ø Шина Крамера – лестничная
Рис. Транспортная иммобилизация проволочной шиной Крамера при переломе костей предплечья: а — в — последовательные этапы.
Ø Сетчатая шина Фильберга – сетка из мягкой проволоки (предплечье, стопа, кисть).
Ø Фанерные шины – в виде жолоба (предплечье, голень), хранят в виде набора.
ü Фиксационно – дистракционные шиныпридают вытяжение конечности и ее фиксацию.
Ø Шина Дитерихса – повреждения ноги, тазобедренного сустава.
Рис. Наложение шины Дитерихса
а – медиальная планка шины; б — латеральная планка; в — подошвенная часть шины- г —закрутка; д — фиксация подошвы; е — фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з —иммобилизация конечности шиной в законченном виде.
В настоящее время применяются пневматические шины (кисть, предплечье, стопа, голень, голеностопный сустав) – это «мешки» из непроницаемого материала, который после наложения на конечность надувают – неподвижность. Пневматические шины предназначены: оперативная иммобилизация конечностей (кисти, предплечья, плеча, стопы, голени).
Шины пневматические обладают термоизолирующим эффектом, идеальны для применения зимой.
Принцип действия:
Ø шина пневматическая надевается на повреждённый сегмент, застёгивается на замок-молнию, затем полость шины накачивается воздухом через клапан.
В каждый комплект входят 4 пневматические шины (“рука длинная”, “рука короткая”, “нога длинная”, “нога короткая”) и транспортная сумка, которая надувается в виде подушки.
Шины пневматические могут накачиваться ртом (через салфетку) или нагнетателем, который поставляется отдельно.
Правила наложения шин:
1. Иммобилизацию следует производить на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы;
2. Перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфина, промедола);
3. При наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; повязка на рану должна быть асептической;
4. Шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; на конечностях необходимо иммобилизовать 2 близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра – все 3 сустава конечности;
5. При закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать конечность;
6. При открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы; наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину; при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.
При неправильной мобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жизненно важные органы – крупные сосуды, нервы, головной и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока.
Источник