Аппарат елизарова перелом лодыжки
Врачи и ученые постоянно совершают открытия для улучшения качества жизни человека. В 1952 году хирург-травматолог Илизаров создал аппарат, способный сохранить работоспособность и вернуть утраченное здоровье.
Преимущества и недостатки
Аппарат Илизарова – конструкция, выполненная из металла (углепластик), имеющая в своем составе спицы, проходящие сквозь части кости под углом 90 градусов. Стержни крепятся к кольцам подвижными элементами, в результате их смещения можно формировать костные фрагменты так, как нужно для терапии.
Изначально аппарат был массивен и тяжел, но благодаря современным сплавам и металлам, конструкция имеет небольшой вес, а кольца заменены полукольцами, пластинами и треугольникам.
Преимуществами аппарата является:
- сокращение сроков заживления оскольчатого перелома и повреждения костей различной сложности;
- отсутствует развитие ложного сустава;
- слегка опираться и нагружать поврежденную часть тела можно уже на третьи сутки после процедуры;
- при удалении аппарата и поддерживающих кость элементов не требуется дополнительной операции и общего наркоза.
Из недостатков выделяют ноющую боль по ночам в местах прокола, нестерпимый зуд и отеки в местах прохождения спиц. Это связано с тем, что в процессе сверления и наложения аппарата происходит дополнительное травмирование нервных узлов, мелких и крупных сосудов. Некоторые пациенты жалуются на невозможность нормально сидеть или лежать, надевать одежду.
Осложнениями от ношения конструкции могут быть также воспаления кожных покровов вокруг спиц. На начальном этапе при назначении противомикробной терапии этот недостаток можно исправить.
К более тяжелым последствиям относят остеомиелит, связанный с попаданием инфекции через рану во время использования дрели и установки спиц. Избегают этого осложнения использованием низкооборотистой дрели, не вызывающей ожоги на костной ткани.
Применение аппарата Илизарова
Процесс применения устройства называется остеосинтезом. Процедура позволяет сдавливать и растягивать костные отломки, формируя правильное сращение.
Также аппарат применяют при:
- открытом и закрытом переломе различной степени сложности;
- осложнениях после рахита;
- ложном суставе;
- системных болезнях костей;
- псевдоартрозе;
- необходимости исправить рост, искривления костей вследствие неправильно сросшегося перелома или генетических заболеваний;
- варусных деформациях крупных суставов или голеностопа.
Перед установкой конструкции следует оценить общее состояние больного, проверить кожные покровы (не должно быть воспалений, так как использование спиц может усугубить ситуацию), характер травмы, локализацию перелома (лучше всего приспособление действует на сращение трубчатых костей).
Основное использование аппарата – сращивание костей и удлинение ног.
- Для сращивания костей.
Главное предназначение конструкции – фиксировать костные осколки.
Аппарат Илизарова используют при открытом оскольчатом переломе, так как неправильное сращение формирует ложный сустав или невозможность полноценно двигаться и сохранять работоспособность. Надежное скрепление костных отломков на голени позволяет ходить, не дожидаясь полного выздоровления.
- Для удлинения ног.
Чтобы изменить длину конечностей, необходимо нарушить целостность кожного покрова и костей.
В основном травмируют большеберцовую или бедренную кость, а в место разлома вставляют спицу. За день специальными механизмами кость вытягивается на 1 мм. За срок примерно 2 месяца можно увеличить рост на 6 см. Дистракционный процесс длительный, иногда под наблюдением врачей пациент проводит до 12 месяцев. Вытяжение вызывает боль и требует долгой реабилитации. Необходимо также помнить об истончении костной ткани и повышенной уязвимости к травмам.
Установка аппарата илизарова
Для накладывания приспособления необходимо оперативное вмешательство и общая или местная анестезия.
С использованием дрели в каждый осколок кости устанавливается два стержня под прямым углом друг к другу. После спицы крепятся на полукольцах, в которых установлены механизмы для регулирования костных отломков, специальным ключом. Число колец может отличаться в зависимости от сложности перелома. При сближении колец происходит компрессия и формирование кости.
Лечение аппаратом илизарова
Достоинством установленного аппарата является функциональная возможность двигаться суставам и мышцам, расположенным рядом. Ткани кости быстрее регенерируют и срастаются правильно.
Аппарат Илизарова показан при переломах различной этиологии:
- огнестрельные ранения кости;
- открытые оскольчатые переломы;
- осложнения после гнойных заболеваний;
- внутрисуставный перелом.
Конструкцию можно накладывать на любую часть тела: позвоночник, кисти, стопы, кости черепа, таза, голени.
Аппарат Илизарова на руке применяют при нарушениях развития костной ткани или при получении сложного перелома. На предплечье устанавливают конструкцию при оскольчатых травмах и смещениях лучевой и локтевой костей.
На бедре
Операции на бедренной кости делают с использованием:
- пластин;
- штифтов;
- по разработке Илизарова.
В основном аппарат на бедре ставят для коррекции длины ног или нужд пластической медицины (исправление кривизны кости). Ношение конструкции в этих случаях долгое и может привести к осложнениям:
- контрактура и подвывих коленного сустава;
- диспропорция;
- грубые рубцы после снятия спиц и оперативного вмешательства;
- истончение бедренной кости.
На голени
Из-за большой сложности строения голеностопного сустава сращение костных отломков после перелома невозможно зафиксировать с помощью гипса.
Аппарат Илизарова при переломах голени ставят после автокатастроф, сильного удара и падения с вышек или здания.
Операция проводится при любых сложных переломах берцовой и малоберцовой костей, при открытых многооскольчатых травмах с сочетанной раздробленностью суставов.
Первичный остеосинтез должен завершать хирургическую обработку раны. Пациенту накладывают скелетное вытяжение спицей через пяточную кость или таранный сустав для временной фиксации отломков. На шину накладывают груз и делают анестезию. Стопа должна иметь угол в 90 градусов и занимать вертикальное положение при накладывании конструкции. Костные части фиксируются спицами, которые крепятся к кольцам. При смещении движущего механизма регулируется спица, и происходит правильное формирование кости. Коррекция конструкции проводится врачом-травматологом в отделении или при амбулаторном наблюдении.
Аппарат Илизарова на голени ускоряет процессы заживления и правильного сращения, значительно уменьшает осложнения в процессе реабилитации, повторные переломы.
Мероприятия по восстановлению после перелома
1) Лечебная гимнастика.
Упражнения имеют множество достоинств и применяются с целью:
- восстановить утраченную работоспособность и движение в суставе;
- предупреждение контрактур;
- профилактика атрофии мышц;
- улучшение лимфотока;
- устранение различных осложнений (пролежни, застой кровообращения)
Некоторые движения выполняются при помощи аппаратов или инструктора по ЛФК. Главным правилом при выполнении упражнений является отсутствие боли и сохранение целостности костных частей. Продолжительность гимнастики устанавливает врач.
2) Массаж.
Своевременное начало сеансов массирования играет роль в:
- улучшении лимфо- и кровотока;
- укреплении связок и суставов;
- уменьшении отеков;
- повышении тонуса мышц.
3) Физиопроцедуры.
- уменьшают боль;
- способствуют срастанию кости;
- ускоряют период восстановления трудоспособности верхних и нижних конечностей.
При переломах применяют электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации, лечение озокеритом, магнитотерапию, лазер.
Противопоказаниями к физиопроцедурам являются:
- опухоли;
- заболевания щитовидной железы;
- лихорадка;
- дерматит в стадии обострения;
- психические заболевания;
- нарушение работы сердца.
4) Полноценное питание.
Рацион должен включать в себе продукты, богатые кальцием, белком, минералами и витаминными комплексами. Рекомендуется есть побольше овощей, фруктов, морских продуктов. Дополнительно разрешается принимать витамин Д.
Также в восстановительном периоде хорошо помогают занятия плаванием, отказ от вредных привычек, частые прогулки на свежем воздухе. Иногда врач назначает кремы и различные мази против отеков, а при болях решает, какое дать обезболивающее.
Сколько и как носят аппарат илизарова
Ношение конструкции зависит от процесса регенерации и самой травмы.
При удлинении ног аппарат применяют в течение 10 месяцев, минимальный срок использования – два месяца. Срок использования конструкции индивидуален, решение о ее снятии принимают врачи на консилиуме.
В период лечения после наложения аппарата Илизарова пациент не должен отказываться от привычной жизни. Приспособление при желании можно скрыть одеждой с широкими штанинами или рукавами. Уже в первую неделю разрешено давать небольшую нагрузку на поврежденную конечность. При возникновении осложнений в виде отека или воспаления назначают компрессы с раствором димексида или антибактериальную терапию. Снизить вероятность оседания пыли поможет специальный чехол из натурального материла с резинками вверху и внизу. Такой футляр защищает конструкцию от травмирования при надевании одежды или во сне, а также спасает от перегрева на солнце или холода.
Цена на приспособление зависит от перелома и его сложности, а также количества колец и спиц на конструкции. Иногда конструкция может стоить до 600 тысяч.
Как снимают аппарат илизарова
Снятие аппарата происходит в операционной, но часто обходятся без наркоза или обезболивания. После удаления конструкции в месте введения стержней остаются маленькие точечные раны, которые первое время следует обрабатывать димексидом или любым другим средством для обеззараживания и быстрого заживления. После заживления без присоединенной инфекции ранки затягиваются в почти незаметные рубцы.
Если кость недостаточно восстановилась, то врач может назначить дополнительную фиксацию с помощью гипсовой лонгеты для подготовки к будущей реабилитации.
Уход за аппаратом
Так как части конструкции проходят сквозь кожу и мышцы с одной стороны и выходят с другой, при отсутствии асептики и антисептики возможны воспаления в месте вхождения спиц. Для предупреждения инфекции на каждый стержень накладывается стерильная салфетка, смоченная спиртовым раствором. Можно использовать водку для дезинфекции. Салфетки меняют через день в первые две недели ношения аппарата, а после – раз в семь дней.
В случае присоединения инфекции и появления вокруг раны воспаления, гиперемии, отека или отделяемой жидкости с примесью гноя применяют раствор димексида.
В случае гнойного поражения полезны солевые компрессы. Готовят раствор просто: на 250 мл воды добавляют ложку соли, смачивают салфетку и наносят на рану после того, как раствор остынет. При симптомах воспаления решается вопрос о назначении антибиотикотерапии.
Источник
Травмы нижних конечностей встречаются очень часто. Чаще всего от них страдают люди в возрасте, любительницы каблуков и танкеток, спортсмены и чрезмерно активные дети. К тому же уровень травматизма повышается в зимнее время, и понятно почему – во время гололеда может упасть даже самый осторожный человек.
Травмированная лодыжка даст о себе знать
Если неудачно подвернуть ногу, то связки повреждаются, кость может выйти из сустава. Не заметить подобную проблему просто невозможно, травма лодыжки сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются еще больше после нагрузок. Во время травмы можно растянуть или порвать связки. Боль может проявляться по нарастающей и стать невыносимой. Практически сразу появляется отек, возможны внутренние кровоизлияния.
Во время вывиха можно слышать характерный щелчок, подвижность стопы нарушается. Иногда вывих настолько сильный, что его видно и без рентгеновского снимка, стопа может быть вывернута во внутреннюю сторону. В поврежденной части нога горячая.
Вывихи лодыжки разной степени тяжести
Полученные травмы разделяют по степени тяжести. При легкой степени тяжести повреждаются лишь связки, смещение кости не происходит. Но врач не должен делать окончательных выводов до того момента, пока не будет сделан рентген лодыжки и он точно не увидит, в каком состоянии связки и кости.
При средней тяжести связки надорваны, интенсивная боль и сильная отечность. Вокруг травмированного сустава горячая кожа. При тяжелой степени связки порваны полностью, кость выходит из сустава, при этом слышно щелчок. На ногу невозможно наступить из-за сильной боли, в месте повреждения сильный отек и обширная гематома.
Нужно учитывать, что риск повторного вывиха возрастает в несколько раз, потому что связки растянуты и потеряли эластичность. Нужно принять меры, чтобы не допустить повторной травмы: носить обувь с пяткой, которая хорошо фиксируется, не носить обувь на высоком каблуке и постоянно выполнять упражнения, направленные на растяжение мышц стоп и икр. Эта профилактика не может дать стопроцентную гарантию того, что вывиха больше не будет, но все же это лучше, чем ничего. При вывихе нужно освободить ногу от нагрузок и обездвижить ее.
Если случился перелом
Когда при травме происходит перелом, то нарушается целостность костей голени. В данном случае необходимо проводить остеосинтез – это оперативное вмешательство с целью восстановления этой целостности. Обычно перелом происходит, если подворот ноги был вовнутрь. Эта часть ноги страдает чаще всего, потому что на нее приходится основная нагрузка и она имеет специфическое анатомическое строение. Такая травма может привести больного к инвалидности, особенно возрастных пациентов. Когда проводится остеосинтез лодыжки, то нужно восстанавливать функциональность суставов, кровообращение и нервную иннервацию, кости.
Особенности строения
Строение у голени довольно сложное, кость выдерживает большой вес тела человека. Лодыжка – это выступающая часть голеностопа, состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, они надежно фиксируют со всех сторон таранную кость, которая объединяет множество мелких элементов и связок. Благодаря ей человек может быстро ходить и резко останавливаться. Она является главной опорой, связывающей голеностопный сустав и голень. Нижняя часть позволяет сохранять тело в вертикальном положении и удерживать его вес. Голеностопный сустав, как шарнир, соединяет все костные структуры. Этот уникальный сегмент связывает со стопой кости голени, благодаря ему наши движения плавные. Мы можем сгибать подошву и вперед, и назад, когда ходим, и не заваливаться в разные стороны, выдерживаем большие нагрузки.
Причины перелома
Хотя наши кости и выглядят тонкими и хрупкими, на самом деле они могут выдерживать большой вес и удары. Но при очень сильном прямом ударе даже кости ломаются. Автомобильная катастрофа или падение с высоты могут привести к перелому лодыжки. МКБ 10 включил эту травму в список болезней, и она имеет свою кодировку. Международная классификация болезней пересматривалась уже 10 раз, и в последней ее версии есть уточнение, как устанавливать диагноз. Если перелом с открытой раной и его не обозначили ни открытым, ни закрытым, то его стоит относить к закрытым.
Люди гораздо чаще обращаются с тем, что подвернули ногу, с переломами реже. Если травма прямая, то перелом часто сопровождается образованием многочисленных осколков. Разрыв связок разной степени чаще происходит от того, что человек поскользнулся на льду или на полу. Часто травмы получают во время активного отдыха: при катании на лыжах, роликах или коньках. Часто спотыкаются на ступеньках или неровных покрытиях.
Осуществление хирургической коррекции
При легких травмах нога фиксируется с помощью гипса или специальных эластичных бинтов. При этом она не должна быть сильно сдавленной, кровообращение нельзя нарушать. Перелом лодыжки в МКБ-10 находится под кодом S82.6. Международная классификация позволяет словесные формулировки трансформировать в коды, их удобно хранить и использовать для анализа данных.
Если можно обойтись без операции, то врачи проводят ручную репозицию. Если хирург увидел отек лодыжки и снимок подтвердил сложный перелом, то одной фиксации будет недостаточно. Есть ряд показаний к проведению операции, некоторые из них плановые, другие приходится делать сразу, как больной попадает в больницу.
Остеосинтез проводится при открытых травмах и двойном переломе. Также в тех случаях, когда происходит сложный разрыв связочного аппарата или разрыв межберцовой части.
Причины для хирургического вмешательства
Без необходимости врач не станет проводить операцию по остеосинтезу лодыжки. Но чаще всего эта процедура необходима, чтобы восстановить больному правильную форму кости. Операцию проводят с целью остановить кровотечение или для того, чтобы провести открытую репозицию отломков или остеосинтез. Иногда полную картину можно видеть только тогда, когда проводится операция и кость видна такой, какая она есть.
Чтобы восстановить все функции голеностопного сустава, необходимо провести операцию, но даже после проведения всех необходимых манипуляций врач не сможет гарантировать, что больной будет ходить без хромоты. Некоторые процессы после перелома могут быть необратимыми, потому что во время травмы страдают еще нервные волокна и кровеносные сосуды. В местах перелома со временем могут развиваться хронические болезни костей.
Предоперационная диагностика
Предварительная диагностика проводится обязательно. Симптомы перелома:
- при пальпации сильные болевые ощущения,
- отек лодыжки,
- движения ограничены или невозможны из-за боли и неправильного положения стопы.
Чтобы уменьшить болезненные состояния, пострадавшему колют местно обезболивающие препараты. После укола идет иммобилизация конечности, нельзя допускать лишних движений, чтобы поломанная кость не травмировала сосуды и ткани. Врач делает рентген и, если это необходимо, допплерографию. На последнем этапе делается рентген в нужных проекциях.
Можно ли избежать операции? Возможные осложнения
Если операции можно избежать, то врач не станет ее рекомендовать. Ведь любая операция сопряжена с рисками, после нее повышается вероятность развития легочной эмболии и глубоких тромбозов. Рана после операции может плохо заживать в связи с развитием некроза мягких тканей и кожи.
Если пациент не придерживался всех рекомендаций и не был в полном покое, то имплантат может расшататься и сформируется ложный сустав. Основная цель проведения операции заключается в том, чтобы максимально точно реконструировать суставные поверхности, и остеосинтез это позволяет сделать. Без проведения операции невозможно восстановить целостность костей, даже проводя ее, не всегда удается добиться идеального результата. Но если ничего не предпринимать, то может начаться некроз тканей, и в дальнейшем часть ноги придется ампутировать.
Подготовка к операции по восстановлению целостности костей
До 15 % переломов костей приходятся на лодыжки. При этом довольно часто страдают и находящиеся рядом кости, хрящи и сухожилия. Часто приходится проводить остеосинтез лодыжки пластиной из-за смещения кости, несмотря на то что она была зафиксирована гипсом. Также врачи оперируют и застарелые травмы, и неправильно сросшиеся кости.
Когда больной поступает в больницу в общем тяжелом состоянии и имеет другие травмы, кроме перелома, то операция сразу не проводится. Изначально пострадавшего нужно стабилизировать, на это может уйти несколько дней, и только потом проводить остеосинтез лодыжки. Также противопоказанием к операции является плохое состояние тканей и кожи в данном месте, причиной может послужить недавно перенесенное инфекционное заболевание. Перед операцией человек должен быть на 12-часовой голодной диете, проводится противоотечная терапия. После предварительной подготовки пациент отправляется в операционную.
Проведение операции
Больному проводят премедикацию. Остеосинтез лодыжки делают под общим наркозом или местным. Пациент при этом находится в положении на спине, коленный сустав оперируемой ноги слегка согнут. На бедро накладывается гемостатический жгут. Вся конечность обрабатывается, и операционное поле обкладывается клеящими или полотняными пеленками, обычно используются одноразовые пеленки. Операция может длиться от получаса до двух часов.
В работе хирург проводит остеосинтез лодыжки винтами, использует пластину с натягивающей петлей, если нужно, использует спицы Киршнера. Все материалы должны быть стерильными, они подбираются в соответствии с травмой. После оперативного доступа выбирается метод работы, чаще всего это остеосинтез малоберцовой кости винтам и пластиной. После операции больной проходит период восстановления.
Использование аппарата Илизарова
Этот аппарат широко используется в травматологии, с его помощью корректируют кривизну ног, их пропорции. Его используют при переломах конечностей, он не позволяет смещаться осколкам, надежно фиксирует ложные суставы и несросшиеся переломы, при этом не требуется дополнительная иммобилизация конечности. Аппарат Илизарова на фото выглядит как странная конструкция, но его используют даже в тех случаях, когда клиенты просто хотят удлинить конечности.
Все детали аппарата выполнены качественно, но нужно быть внимательным при его сборке. В день установки его стерилизуют с остальными инструментами. Аппарат Илизарова на фото уже в собранном состоянии, но он состоит из отдельных частей, и работа с ним требует осторожности. Для введения спиц в кости врач просверливает и мягкие ткани. Ни в коем случае нельзя допустить ожогов, чтобы не спровоцировать гнойные процессы, поэтому при сверлении нужно делать частые остановки. Во время введения спицы не должны контактировать с салфетками, иначе нарушится стерильность.
После проведения операции больной также проходит период реабилитации и восстановления.
В дальнейшем больному придется пережить еще одну операцию по удалению пластин и спиц из костей и снятию аппарата Илизарова, если он был установлен.
Источник