Ангулярный перелом что это
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Перелом нижней челюсти – это нарушение целостности кости по каким-либо причинам. Зачастую это происходит вследствие механического воздействия, несколько реже является результатом развития общих заболеваний.
Данная проблема чаще возникает у представителей мужского пола.
Классификация и разновидности травм
Переломы могут быть производственными и не производственными, которые встречаются у 90% пациентов. Причем, что касается последней формы травмирования, то она в свою очередь разделяется на:
- уличную;
- бытовую (самая распространенная);
- спортивную;
- транспортную и прочие.
Кроме того, специалисты используют наиболее удобную систему классификации Малышева и Кабкова. Исходя из нее, все нижнечелюстные травмы различаются:
- по последствиям: отсутствие зуба или нахождение резца в луне;
- по областям поражения: перелом ветви, основания мыщелкового отростка или отростка нижней челюсти;
- по форме: скрытый или открытый перелом;
- по типу: линейный, оскольчатый перелом, повреждение со смещением отломков или без;
- переломы в месте давления – прямые и на отдалении – непрямые;
- по направлению: поперечный, продольный, зигзагообразный и косой;
- мелко- и крупнооскольчатые переломы;
- по количеству травмирования: множественные, двойные или одиночные;
- по месторасположению: двухсторонний и односторонний.
Перелом может произойти под давлением силы превышающей возможности зуба – травматический и тот, который был получен при воздействии силы, которая слабее характеристик резцов – вызванный патологическим заболеванием.
Также стоит отметить, следующие группы травм:
- перелом передних зубов (от клыка к клыку);
- травмирование зубов от клыков и в бок;
- ангулярный перелом.
При смещении отломков происходит разрыв слизистой альвеолярной ткани, собственно, как и надкостницы. А в том случае, если происходит травмирование и коронки и корней, полностью или частично разрывается соединительная ткань.
Травмирование угловой части нижней челюсти – ангулярный перелом
Такой вид перелома может быть как в отраженной форме, так и в прямой. При переломе в месте воздействия силы диагностируется прямая форма, а в симметричной — отраженная.
Также ангулярный перелом может быть односторонним и двусторонним:
- Два отломка в углу челюсти образуется при односторонней форме. Имеют они совершенно разный размер. При этом меньший
осколок смещается к верху и ближе к передней части, а имеющий больший размер — вниз к задней. Несколько иначе обстоят дела, когда зуб мудрости находится в обломке меньшего размера, тогда он смещается вверх и может соприкасаться с противоположно размещенным зубом. При отсутствии второго и третьего моляра вверху, нижний зуб мудрости будет упираться в слизистую альвеолярного отростка, который расположен над ним. Это может стать причиной травматических эрозий и язв. - В результате двустороннего повреждения отломков образуется несколько больше, собственно их внедрение может осуществиться и в других частях.
При ангулярном переломе попытки пошевелить челюстью сопровождаются болевыми ощущениями. Кроме того, мягкие ткани щеки становятся припухлыми в околоушно-жевательной части нижней челюсти.
При этом специалисты не смогут пропальпировать пораженное место, так как этому будет мешать жевательная мышца. Чтобы определить место перелома, следует искать самую болезненную точку. Кроме того для диагностирования данной формы травмы потребуется рентген.
Распространенные причины и механизмы
Наиболее часто встречаются челюстные переломы в области углов, щек, резцов и клыков. Зачастую это происходит в результате аварии, удара, падения, профессиональных и спортивных факторов. В дальнейшем от степени травмирования будет зависеть какие последствия ожидают пациента, а также структурное и физиологическое состояние кости до получения перелома.
Выделяют следующие механизмы, которые могут спровоцировать перелом:
- В местах, где костная ткань имеет меньшую толщину или изогнута, происходит перегиб (клык, угол челюсти и прочие). Впоследствии, из-за перегиба происходит перелом.
- Давление происходит снизу, где отсутствует опора, а впоследствии происходит сдвиг.
- Сжатие характеризуется одновременным ударом и сопротивлением. При этом удар осуществляется снизу вверх в область угла.
- Отрыв – результат давления происходящего сверху при сомкнутой челюсти. Прикрепленная к тонкому венечному отростку мощная височная мышца в процессе травмирования может оторваться от ветви челюсти.
Особенности клинической картины
Симптомы, указывающие на перелом нижней челюсти:
- наблюдается асимметрия лица;
- болевые ощущения даже при легких касаниях;
- подвижность отломков;
- нарушение привычного положения резцов;
- происходит нарушение прикуса;
- повышается электровозбудимость резцов;
- болевые ощущения;
- отмечается нарушение дыхания и речи;
- появляется дисфункция жевательного и глотательного рефлекса;
- также появляется гиперактивность слюнных желез;
- между зубами в пораженной области появляются промежутки;
- отмечается потеря чувствительности и онемение подбородка и губ;
- пациент испытывает слабость.
Также возможны и более серьезные признаки: тошнота со всеми последующими вытекающими, сотрясение, кровоизлияние из ушей и обморок. В зависимости от тяжести травмирования клиническая картина может меняться. Кроме того, играет роль и время, которое прошло после повреждения и прочие факторы.
Диагностические критерии
Для того чтобы установить форму и тяжесть травмирования диагностика должна проводиться всесторонне. Специалисты в настоящее время проводят следующие мероприятия:
- внеротовое исследование – осмотр челюсти с внешней стороны;
- внутриротовой осмотр;
- проводится рентгенологическое исследование, чтобы исключить множественные и двусторонние переломы.
Как осуществляется первая помощь?
В отношении пострадавшего необходимо провести противошоковую терапию и предупредить асфиксию (человек укладывается на бок или усаживается). Кроме того, необходима транспортная иммобилизация – на подбородок накладывается жесткая пращевидная повязка, а также производится прекращение кровоизлияния путем использования перевязок и прочих материалов.
Если в результате перелома наблюдается кровотечение из артерии, то потребуется прижатие сосуда, чтобы его прекратить. Травмированный человек должен оставаться в сознательном состоянии, в случае обморока нужно зафиксировать язык, чтобы предотвратить его западание. Все дальнейшие мероприятия проводятся уже специалистами в больнице.
Методы лечения
Специалисты обрабатывают раны и перевязывают крупные кровеносные сосуды и трахеи, если в этом есть необходимость. Также вводится специальная трубка, чтобы облегчить дыхание. Проводятся и противошоковые процедуры.
В зависимости от характера повреждения проводятся лечебные мероприятия, которые подразумевают следующие манипуляции:
- специалисты под местной анестезией совмещают отломки;
- на период восстановления при помощи шин осуществляется фиксация отломков;
- в области перелома создаются комфортные условия, чтобы процесс заживления происходит гораздо быстрее;
- также используется физиотерапия, назначаются витамины и антибиотики, чтобы укрепить и предотвратить инфекционно-воспалительные осложнения.
Если в дальнейшем появляется необходимость, то врачи прибегают к проведению хирургических мероприятий:
Шинирование — метод лечения, который часто используется при переломе нижней челюсти
- используется медицинская проволока или капроновая жила для сшивания кости;
- также может потребоваться закрепление кости (используются медицинские спицы);
- используются также и накостные металлические пластины, таким образом, происходит крепление отломков;
- требуется установка дополнительных конструкций для скрепления кости с внешней стороны.
Если наблюдаются серьезные разрушения и сильно пострадал внешний вид, может потребоваться вмешательство пластического хирурга. Когда все мероприятия окончены, шины уже сняты, проводится лечебная гимнастика и механотерапия для того, чтобы восстановить у челюсти прежние подвижные возможности и жевательные функции.
Вероятные последствия
Может наблюдаться:
- смена местоположения резцов со всего ряда;
- в результате повреждения смещаются осколки;
- атрофируется прикус;
- боль в месте поражения;
- могут наблюдаться проблемы с привычными возможностями, нарушается жевательная, речевая, глотательная и дыхательная функция;
- в нижней части черепа может ощущаться онемение;
- в результате двойного перелома отмечается западание языка;
- головные боли, предобморочное состояние, головокружение и тошнота;
- общая слабость.
Помимо вышеперечисленных последствий в результате перелома может нарушиться работа и некоторых других органов, а также происходит провоцирование развития тяжелых заболеваний (остеомиелит, менингит и прочие).
Источник
Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.
Общие сведения
Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев.
По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.
Перелом нижней челюсти
Причины перелома нижней челюсти
Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел.
В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.
Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.
Классификация переломов нижней челюсти
По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:
- Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
- Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.
Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.
Симптомы перелома нижней челюсти
При переломе нижней челюсти пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в участке повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, откусывании пищи. В случае нарушения целостности крупных кровеносных сосудов возникает кровотечение. При боковом линейном переломе нижней челюсти лицо приобретает асимметричную конфигурацию. Травматическое повреждение нижнелуночкового нерва вызывает онемение ментальной зоны и нижней губы. Цвет кожи изменен вследствие образования кровоподтеков, гематом.
При открытых переломах на слизистой оболочке выявляют разрывы с обнажением края кости. По переходной складке определяют кровоизлияния. Артикуляция при переломе нижней челюсти нарушена. Характер смыкания зубов определяется уровнем, симметричностью повреждения. У пациентов наблюдается ступенчатость зубного ряда. Фиссурно-бугорковый контакт нарушен. Зубы, находящиеся в линии перелома, подвижны (2-3 степени). Часто выявляют полные вывихи зубов.
Диагностика перелома нижней челюсти
Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.
Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.
КТ лицевого скелета (3D-реконструкция). Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением
Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.
Лечение перелома нижней челюсти
Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.
Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.
В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.
Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы.
Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.
Источник