Анализы операция перелом ноги

Обзор

При подозрении на перелом ноги немедленно обратитесь в ближайшую больницу или травмпункт. Позвоните по телефону скорой помощи – 03 со стационарного телефона, 112 – с мобильного, если не в состоянии идти самостоятельно.

Нога при переломе сильно болит, имеет припухлость или кровоподтёки. Опираться на неё при ходьбе становится невозможно. Если перелом тяжелый, нога имеет неправильную форму, сломанная кость может даже проткнуть кожные покровы.

Возможно, был хруст в момент получения перелома, и шок и боль, полученные в результате перелома ноги, могут стать причиной ощущения слабости, головокружения или чувства общего недомогания.

Типы переломов ноги

Некоторые переломы ног более серьезны, нежели другие – это зависит от локализации (местоположения) перелома, механизма перелома и наличия повреждений окружающих тканей. Самые распространённые типы переломов описаны ниже.

Компрессионные переломы – крошечные трещины в кости вызваны превышением нагрузки на ногу, характерны для спортсменов.
Переломы без смещения – отломки кости сохраняют правильное положение, перелом наносит незначительный ущерб окружающим тканям.
Перелом со смещением – части сломанной кости расходятся (смещаются).
Оскольчатый перелом – кость ломается (разрушается) на несколько частей.
Открытый перелом – кость прорывается через кожу, или травма обнажила сломанную кость.

Нога состоит из четырех костей:

Бедренная кость (кость бедра) – самая длинная кость в теле, которая идёт от шейки бедра до коленного сустава.
Надколенник (коленная чашечка) – маленькая кость, которая защищает колено и соединяет мышцы с большеберцовой костью. Лишь около 1 % переломов ноги затрагивают надколенник.
Большеберцовая кость – толстая кость, которая располагается между коленным суставом и лодыжкой. Большеберцовая кость поддерживает вес тела и чаще всего ломается при переломе ноги.
Малоберцовая кость – идёт рядом с большеберцовой костью, на задней стороне ноги. Малоберцовая кость часто повреждается при переломе большеберцовой кости.

Перелом верхней части бедренной кости обычно классифицируется, как перелом шейки бедра. Сломанная лодыжка может вовлечь в перелом основание большеберцовой и малоберцовой костей.

Как лечится перелом ноги

В первую очередь, врач даст вам болеутоляющее и затем может зафиксировать ногу в шине, чтобы обеспечить ее постоянное положение и предотвратить дальнейшее повреждение. При сильных болях вам могут дать ингаляционные или внутривенные (через капельницу) обезболивающие. Для определения перелома часто необходим рентген.

Компрессионный перелом или перелом без смещения (когда кость остается в нормальном положении) обычно фиксируется с помощью гипса. Повязка не может быть немедленно наложена, если присутствует серьезный отёк, в таком случае обычно используется шина.

Если кости разошлись (сместились), тогда для возвращения их в нормальное положение используют закрытую репозицию.Седативные (успокоительные) средства иногда применяются перед процедурой, а местная или регионарная анестезия используется для снижения чувствительности ноги. В некоторых случаях необходима общая анестезия (что означает, что вы будете находиться в состоянии сна во время проведения процедуры). Как только кости встанут в правильное положение, накладывают гипс.

Большинство тяжелых переломов лучше всего лечится хирургическим путём, это помогает выставить кости в правильное положение и зафиксировать их. Хирурги могут фиксировать кости спицами, пластинами, винтами во время открытой репозиции (внутренняя фиксация). Используемые металлические элементы обычно не удаляются, если они не вызывают проблем.

В редких случаях внешний каркас (аппарат внешней фиксации) прикрепляется к сломанным костям с помощью металлических болтов, чтобы помочь зафиксировать их в определенном положении. Такой каркас снимается сразу после заживления перелома. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку, чтобы процесс восстановления кости проходил без нарушений (см. выше).

Вам будет назначен повторный осмотр в травмпункте или больнице, чтобы врач смог отследить, как продвигается срастание перелома. Осмотр обычно назначается в течение одной или двух недель после наложения гипса.

Тяжелые переломы обычно заживают в течение 3 – 6 месяцев, но могут, впоследствии, потребовать последующих осмотров у врача каждые несколько месяцев в течение года или более. Для контроля выздоровления часто необходимо делать рентгеновские снимки.

Восстановление (реабилитация) после перелома ноги

Врач даст вам советы, насколько вы сможете нагружать свою ногу, и когда можно будет на неё опираться.

Незначительный перелом заживает за 6 – 8 недель и вы, вероятно, должны будете в течение этого времени использовать костыли или инвалидное кресло, пока вновь не сможете опираться на ногу. В больнице вам покажут, как безопасно использовать любое оборудование, облегчающее передвижение.

Более тяжелые переломы могут потребовать от 3 до 6 месяцев для полного выздоровления. Некоторые переломы могут потребовать ещё больше времени, особенно открытые или оскольчатые переломы.

В больнице вам могут назначить физиотерапию, чтобы поддержать или восстановить мышечную силу, подвижность и гибкость. Процедуры будут включать в себя определенные упражнения, которые вы будете выполнять до и после снятия шины. Важно следовать рекомендациям физиотерапевта, чтобы ускорить выздоровление. Кальций при переломах – также способствует более быстрому восстановлению.

Боль, вызванная травмой, обычно прекращается прежде, чем кость полностью срастётся, поэтому стремитесь постепенно наращивать регулярные физические нагрузки, особенно – физические упражнения или домашние дела.

Вы не должны садиться за руль, пока вам не сняли шину. Обратитесь за советом к своему врачу, чтобы узнать, когда вы снова сможете сесть за руль.

Осложнения перелома ноги

Существует риск развития осложнений до, во время или после хирургического лечения перелома ноги. Они включают:

Повреждение мышц, нервов или кровеносных сосудов в области перелома – это может случиться во время получения перелома (часто является следствием повреждений, нанесённых острой частью сломанной кости) или во время хирургической операции. Оно может привести к потере двигательной функции или чувствительности, либо может нарушить кровоснабжение конечности.
Инфицирование костной ткани – риск возрастает после проведения хирургической операции, или в случае открытого перелом. Оно может значительно задержать процесс заживления. Антибиотики способны помочь в лечении инфекции, но последующая хирургическая операция также может оказаться необходимой.
Острый синдром сдавления – это болезненное и потенциально опасное состояние, вызванное недостатком кровоснабжения отдельных мышц из-за сдавливания ноги в течение определенного времени. Это может случиться вскоре после перелома, после наложения гипсовой повязки или после операции. Необходимо оказание неотложной помощи, с проведением хирургической процедуры, которая носит название экстренной фасциотомии.

В редких случаях кость, возможно, не срастется правильно, что может потребовать проведение дополнительной операции. Это может быть вызвано неправильным выставлением положения кости во время проведения хирургической операции, попыткой перенести слишком большой вес на кость прежде, чем перелом срастётся, особенностями травмы или курением.

К какому врачу обратиться при переломе?

Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали ногу. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.

Источник

Что необходимо для операции

Результат хирургического вмешательства, вероятность и риск развития осложнений во многом зависит от грамотной подготовки пациента к операции и анестезии.

Но не все зависит только от медицинских работников, очень важно, что бы пациент неукоснительно выполнял рекомендации врача, как до госпитализации, так и во время пребывания его в стационаре.

Операция является стрессом для организма, и чем лучше пациент подготовлен к ней как физически, так и психологически, тем лучше результат можно ожидать.

Перед операцией вы должны быть предельно здоровы, сопутствующие хронические болезни должны быть вне обострения. Ротовая полость должна быть санирована. Крайне важна информированность пациента о его заболевании или травме, применяемых видах лечения и возможных осложнениях, а также принципах реабилитации.

Приготовление к оперативному вмешательству начинается еще до прибытия пациента в стационар и чаще всего выполняется в поликлинике. Она состоит в амбулаторном обследовании пациента, консультации врачей смежных специальностей, лечение сопутствующих болезней.

При условии удовлетворительных результатов обследования назначается дата операции. Госпитализация в стационар, как правило, производится в день предшествующий дате операции.

На госпитализацию Вам необходимо взять результаты Вашего обследования, направление на госпитализацию, паспорт, медицинский полюс, а так же имеющиеся у Вас на руках ранее выполненные рентгенограммы, результаты анализов, выписные эпикризы из других больниц.

В стационаре травматологического или ортопедического отделения клиники Вы можете находиться от нескольких суток до недели. Поэтому советуем Вам крайне рационально отнестись к выбору необходимых вам вещей.

Желательно оставить дома ювелирные изделия, парфюмерию, косметику, кредитные карты и большие суммы денег.

Так как во время перевязок, и раннем послеоперационном периоде, возможно промокание повязок отделяемым из ран то не следует одевать дорогую одежду, она может быть загрязнена и в конечном счете испорчена. Одежда должна быть удобной, свободной, легко сниматься и стираться. Обувь выбирайте открытую на подошве исключающую возможность поскользнуться.

Из гигиенических принадлежностей следует взять зубную щетку, пасту, расческу, гель для душа и шампунь.

С целью профилактики тромбоэмболических осложнений после операции лечащий врач может подобрать Вам компрессионный трикотаж, о приобретении которого следует позаботиться до госпитализации. Также может возникнуть необходимость в иммобилизации и разгрузке конечности после операции для чего могут потребоваться костыли и специальный ортез.

Во время операции запрещено находиться в контактных линзах, поэтому позаботьтесь о очках.

Возьмите с собой в стационар все лекарство которые Вы принимаете по поводу Ваших хронических болезней. Сообщите о них своему лечащему врачу и анестезиологу и если Вам не будут выписаны другие препараты, принимайте их до операции.

Для того чтобы Вам не было скучно в ожидании операции и послеоперационном периоде возьмите с собой интересную книгу, или электронное устройство с выходом в интернет и возможностью просмотра фильмов и воспроизведения музыки.

Вечером дня предшествующего операции воздержитесь от ужина, воду можно пить до полуночи. Утром до операции строго запрещено принимать пищу и воду.

Важно чтобы желудок и кишечник был свободен во время операции, это позволит снизить риск анестезии и уменьшить вероятность послеоперационных осложнений.

Волосяной покров в области хирургического доступа должен быть удален, в этом Вам поможет медицинская сестра.

Утром перед операцией примите душ или ванну. Таким образом Вы удалите загрязнения с тела, это значительно снизит риск развития инфекционных осложнений. Лак на ногтях должен отсутствовать, так как он может затруднить мониторинг жизненно важных органов во время операции.

За несколько дней до операции не употребляйте алкоголь, не курите в день операции.

ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗОВ

Обычно операции выполняются под регионарной анестезий. При операциях на нижних конечностях используется спинномозговая анестезия, на верхних конечностях проводниковая.

После выполнения регионарной анестезии выключается болевая чувствительность в конечности или определенной анатомической области. Длительность данного вида анестезии до 6-8 часов, обезболивающий эффект обычно продолжается длительно после операции. Во время операции Вы находитесь в сознании, отсутствует чувство тошноты, головокружения, слабости после операции. При данном виде анестезии ниже риск осложнений на жизненно важные органы.

В редких случаях, при невозможности проведения регионарной анестезии, может потребоваться проведение общей анестезии или наркоза.

В день после операции лучше находиться в постели. На область операции следует приложить лед, это позволит уменьшить боль и нарастание отека. Конечности следует придать возвышенное положение.

В первый день после операции возможны болевые ощущения, в связи с чем Вам будут назначены анальгетики. Важно выполнять назначения и рекомендации лечащего врача в послеоперационном периоде.

Перевязки в первые несколько дней после операции проводятся ежедневно, в дальнейшем по мере необходимости. Не следует допускать намокание послеоперационных повязок при гигиенических процедурах. Швы с послеоперационной раны обычно удаляют через 12-14 дней.

АНАЛИЗЫ И ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ

Общий анализ крови – срок действия 14 дней;
Общий анализ мочи – срок действия 14 дней;
Биохимия крови (общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, креатинин, мочевина, щелочная фосфотаза) – срок действия 14 дней;
Коагулограмма – срок действия 14 дней;
Группа крови, резус фактор, Kell антиген;
HBsAG, HCV, RW, HIV – срок действия 3 месяца;
ЭКГ – срок действия 14 дней;
Р-грамма органов грудной клетки или флюрография- срок действия 6 месяцев;
Консультация терапевта;
Консультация эндокринолога при заболевании сахарным диабетом;
Консультация инфекциониста при наличии или подозрении на инфекционные заболевания.

При необходимости, в зависимости от вида операции (эндопротезирование крупных суставов, реконструктивные операции на нижних конечностях), может потребоваться УЗИ сосудов нижних конечностей, ЭГДС, дополнительные рентгенограммы, МРТ или КТ исследования.

ДОКУМЕНТЫ ДЛЯ ГОСПИТАЛЗИАЦИИ

Для госпитализации в стационар по ОМС требуется направление из поликлиники установленной формы. Срок действия направления 30 дней.

Для госпитализации по платным медицинским услугам необходим договор и чек о оплате.

Источник

Удалять или нет?

Сегодня мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к удалению металлоконструкций.

В прошлом году, а может быть и ранее, вам или вашему близкому выполнили операцию остеосинтеза при переломе кости, поставили металлоконструкцию и сейчас встал вопрос: «Удалять или нет?» данная статья поможет вам более взвешенно подойти к данному вопросу.

С одной стороны это ещё одна операция, а с другой стороны инородное тело, вызывающее в организме определенные реакции.

Итак, рассмотрим необходимые условия и показания к удалению металлоконструкции:

– Сращение перелома, по поводу которого была выполнена операция.

Если сращение перелома не наступило, разумеется, удалять металлоконструкцию не следует. Поможет ответить на этот вопрос рентгенологическое исследование, которое в обязательном порядке проводится всем перед операцией. Не сращение перелома в течение 6 месяцев и более называется ложным суставом и требует обращения к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев формирование ложного сустава требует повторной операции с удалением старой и постановкой новой металлоконструкции.

– Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция.

Металлоконструкция может конфликтовать с суставными структурами, ограничивая движения в суставе. Так же интенсивный рубцовый процесс, вызванный первичной травмой, операцией и металлоконструкцией (которая является инородным телом) может вызывать формирование контрактуры сустава. В такой ситуации при удалении металлоконструкции возможно провести мобилизацию (освобождение) мышц, сухожилий, что при правильной последующем реабилитации позволит существенно улучшить функцию сустава.

– Установлена металлоконструкция низкого качества.

Пластина и винты должны быть выполнены из специальных сплавов и иметь одинаковый химический состав, чтобы снизить вероятность металлоза. Этот процесс представляет из себя коррозию металлических фиксаторов. В окружающих тканях возрастает концентрация железа, хрома, никеля, титана. Сочетание различных марок стали в конструкции усиливает процесс металлоза, весьма неблагоприятно сочетание в металлических сплавах хрома и кобальта, ванадия и титана, высоких концентраций никеля в нержавеющей стали.

Установлена зависимость степени коррозии металлических имплантатов в условиях снижения рН-среды, что характерно при гнойно-воспалительных осложнениях, остеомиелите, а также при длительном пребывании в организме. Электрохимическая коррозия в металлических имплантатах возникает из-за наличия в тканевых жидкостях растворенных солей металлов (Fe, Na, К, Сb и др.), являющихся электролитами.

Определить качество импланта помогает справка из лечебного учреждения и паспорт импланта, который выдают при выписке.

– Миграция, перелом импланта или его элементов.

Если при контрольных рентгенограммах выяснилось, что металлоконструкция начала мигрировать или произошел её перелом – обратитесь к врачу, выполнившему вам операцию, для согласования тактики лечения. Такая ситуация возможна при не сращении кости и/или инфекционном процессе.

– Инфекционный процесс в послеоперационном периоде.

Если после операции были проблемы с заживлением раны, свищи и гнойное отделяемое, врач назначал вам дополнительный курс антибактериальной терапии. Не смотря на то, что сейчас вас может ничего не беспокоить – удалите металлоконструкцию в плановом порядке. Рубцы в такой ситуации являются источником хронической инфекции. Снижение иммунного статуса и травма данной области могут спровоцировать воспалительный процесс, что потребует удаления конструкции в экстренном порядке.

– Необходимость косметической коррекции рубца.

Гипертрофический, келойдный рубец может располагаться на участке тела, подверженному механическому воздействию. Постоянная травматизация, вызывает дискомфорт и ограничения. Например, после остеосинтеза ключицы пластиной лямка рюкзака давит на послеоперационный рубец и человек не может заниматься любым хобби – туризмом.

Удаление металлоконструкции, в отличие от первичной операции, является плановым вмешательством, при котором возможна и полноценная эстетическая коррекция рубца.

– Обязательно проведение этапного удаление металлоконструкции заложенное в лечебную методику.

Наиболее частые ситуации: динамизация перелома костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием и удаление позиционного винта после перелома лодыжек. Динамизация перелома позволяет дать необходимую нагрузку на костную мозоль, ускоряя сращение перелома и снижая риск образования ложного сустава. Удаление позиционного винта через 6-8 недель после остеосинтеза перелома лодыжек голени с повреждением дистального межберцового синдесмоза (связки стабилизирующей сустав) позволяет легче восстановить полный объем движений в голеностопном суставе, снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава и формирования межберцового синостоза (костное сращение большеберцовой малоберцовой костей между собой, нарушающее физиологическую работу сустава).

– Удалите металлоконструкцию если вы занимаетесь спортом или планируете начать это делать.

В особенности это относиться к игровым, контактным и экстремальным видам спорта. При повторной травме выше вероятность перелома по краю пластины и наличие старого импланта будет создавать технические трудности во время операции, особенно если фиксатор установлен более 2-х лет.

– Проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом если металлоконструкция находится вблизи сустава.

Любой сустав, получивший травму находится в зоне риска по более раннему развитию деформирующего артроза. Наличие пластины или штифта при операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) будет существенно осложнять оперативное вмешательство, особенно если металлоконструкция установлена 5 лет назад и более.

– Остеопороз (снижение минеральной плотности кости) и наличие фиксатора на нижней конечности.

Пациенты с остеопорозом требуют особенного подхода в выборе металлоконструкций, реабилитации и решении вопроса об удалении фиксатора. Установленная пластина после сращения перелома мешает пластической деформации кости при движении, в процессе которой происходит усиление кровотока в кости. Так же происходит шинирование нагрузки через пластину и создание концентрации напряжения на границе кость-имплант, что также повышает вероятность повторного перелома. Это ситуация требует взвешенного подхода и комплексного обследования пациента.

Теперь давайте разберем противопоказания.

Кроме общих противопоказаний к плановым операциям и анестезиологическому пособию, которые определяются терапевтом, специалистом по вашей профильной патологии (если она есть), анестезиологом следует отметить следующие моменты:

При расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка, рубцовый процесс вызванный травмой и первичной операцией затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.

При наличии неврологических нарушений, таких как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений может являтся показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, разумеется при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом.

Правильно установленный, современный фиксатор, не вызывающий субъективных жалоб и установленный на верхней конечности у пациента с невысокими двигательными запросами в большинстве случаев не требует удаления. В остальных случаях решение об операции удаления пластины, штифта, спиц и других имплантов принимается совместно с врачом травматологом-ортопедом на очной консультации с обязательным проведением рентгенологического обследования.

Если по каким-то причинам у вас нет возможности или желания провести удаление металлоконструкции у врача, выполнившего первичную операцию, предлагаем провести данную операцию в клинике «XXI век».

В большинстве случаев удаление металлоконструкции является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция и возможно ее проведение без госпитализации. Центр Амбулаторной Хирургии клиники «XXI век» оснащен необходимым современным оборудованием для безопасного анестезиологического пособия, решения возможных нестандартных ситуаций с имплантами неизвестного происхождения. Возможно проведение операции мультидисциплинарной бригадой совместно с микрохирургом или пластическим хирургом.

Фоторепортаж

с подобной операции, проведенной в нашем Центре Амбулаторной Хирургии.

Записаться на консультацию травматолога можно по телефону круглосуточного колл-центра (812) 380-02-38, или через форму для

on-line записи

Стоимость удаления металлоконструкций в нашем центре 12000 руб. + стоимость анестезии от 3500 руб./час в зависимости от вида анестезии.

Памятка для пациентов «Подготовка к анестезии» –

для детей

для взрослых

. Вы можете распечатать и заполнить дома или предварительно ознакомиться с вопросами и заполнить в клинике перед операцией.

Подготовка к анестезиологическому пособию и противопоказания

ВАЖНО! Задавая вопрос в этой теме, пожалуйста, напишите:

– Возраст пациента

– Дату травмы и/или операции

– Какой диагноз стоит в выписке

– Какое лечение получали

Источник