Анализы какие надо сдавать при переломах
Уважаемые коллеги! Это касается моей дочери, наша предыдущая тема
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Тогда мы консультировались в энц и диагноз ППР не подтвердился.
В настоящий момент дочке 11 лет и за последние 7 месяцев она 3ий раз ломает руки,
в июне после падения с гамака перелом левой локтевой кости,
в августе перелом обеих костей правого предплечья со смещением,
и вот сегодня перелом локтевой кости слева в старом месте перелома.
рост дочки 149см и вес 35 кг. после второго перелома сдавали кальций, паратгормон и фосфор все в пределах нормы.
Я не могу понять что дальше делать, стоит ли сдавать половые гормоны кальций и фосфор опять, какие проблемы можно заподозрить? подскажите пожалуйста в каком направлении двигаться. Если необходимы снимки выложу чуть позже.
Прошу прощения за вмешательство, т.к. тема совсем не “моя”, но относительно недавно попалась вот эта статья:
J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1943-52, Approach to the child with fractures, Boyce AM, Gafni RI. ( [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), м.б., окажется полезной. На данном этапе, видимо, нужно определение МПКТ.
спасибо, я ценю всегда ваши советы. Я так понимаю необходима денситометрия, это наверное в ЭНЦ.
Сейчас попытаюсь перевести статью но с английским у меня очень плохо.
Приведу краткое изложение основных моментов, посвященных диагностике, из упомянутой статьи.
Обследование детей с переломами часто сопряжено с трудностями, поскольку не существует четких руководств по дифференцировке травматических переломов от переломов, вызванных патологией костной ткани. Несмотря на то, что большая часть переломов у детей не имеет серьезных последствий, повторные переломы могут быть связаны с широким спектром как первичных заболеваний кости, так и вторичных причин, что обусловливает необходимость тщательного сбора анамнеза и физикального обследования.
В настоящее время отсутствует «золотой стандарт» обследования и лечения детей с переломами и пониженной МПКТ, поэтому диагноз остеопороза в педиатрической практике должен устанавливаться на основании комбинации клинических и радиологических признаков.
Интерпретация данных денситометрии у растущих пациентов сложна, т.к. реальная МПКТ, измеренная методом DXA, зависит от многих изменяющихся в динамике факторов. Интерпретация результатов исследования МПКТ должна базироваться на Z-критерии (SD по отношению к группе контроля, сопоставимой по возрасту, полу, этнической принадлежности) с использованием баз данных для конкретной модели денситометра и популяции пациентов.
Переломы часы в детской популяции (частота до 50% у мальчиков и до 40% у девочек), в особенности это относится к переломам дистального отдела луча. Пик частоты переломов приходится на возраст между 11 и 15 годами, что соответствует периоду максимальной скорости роста и отставанию накопления костной массы.
В качестве однозначно патологических рассматриваются редкие у детей компрессионные переломы позвонков и переломы позвонков и переломы бедра без существенной травмы (напр., автомобильная авария).
Перечень состояний, сопряженных с пониженной прочностью костной ткани у детей, обширен (Табл. 1), однако большая их часть может быть исключена при тщательном сборе анамнеза, физикальном обследовании и использовании специфических диагностических тестов.
Первичные заболевания скелета, приводящие к юношескому остеопорозу, относительно редки, наиболее частым из них является несовершенный остеогенез: тип I может сопровождаться голубым окрашиванием склер, патологией дентина, развитием нарушений слуха; прослеживается наследственность, доступны генетические маркеры. При отсутствии данных признаков может быть заподозрено наличие идиопатического ювенильного стеопороза – редкого заболевания, характеризующегося множественными патологическими переломами у детей школьного возраста и спонтанной стабилизацией после пубертата.
Вторичный остеопороз является осложнением значительного числа хронических заболеваний (Табл. 1), при этом снижение МПКТ может быть следствием основного заболевания, осложнением терапии или сочетания этих факторов. Дефицит витамина D и сниженное пищевое потребление кальция также приводят к снижению МПКТ наряду с развитием рахита. Снижением МПКТ отмечено у детей с идиопатической гиперкальциурией.
Любому ребенку с патологическим переломом необходимо определение МПКТ. Выполнение денситометрии показано при клинически значимых переломах, таких как переломы длинных костей нижних конечностей, компрессионные переломы позвонков, а также 2 и более перелома длинных костей верхних конечностей.
В случае множественных травматических переломов решение о скрининге опринимается индивидуально с учетом числа и тяжести переломов.
Как правило, выполняется DXA-исследование поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедра, дистальной части луча или всего тела.
С учетом большого количества причин переломов на фоне снижения МПКТ, план обследования должен строиться на основании анамнеза и физикальных данных. Мы рекомендуем, как минимум, получение рутинных гематологических и биохимических параметров, СОЭ, интактного паратгоромона, кальция и фосфора крови, кальция суточной мочи, скрининг на целиакию. Также необходимо определение 25-ОН-D.
Биопсия костного мозга, эндоскопия/колоноскопия, биопсия печени и генетические исследования могут быть выполнены по показаниям.
Маркеры костного ремодели рования могут быть полезны на этапе выбора терапии, но требуют очень осторожной интерпретации у детей.
Надеюсь, коллеги меня дополнят.
Спасибо огромное вам за перевод. Мы сегодня уже сдали эти анализы все, что перечислено до биопсии кости:-). Я в гугле переводчике основную мысль поняла. Я так понимаю, что дальше делаем денситометрию а затем к детскому эндокринологу?
И суточную мочу собрать успели?
Да, думаю денситометрия (с z-критерием) и очный омотр детского эндокринолога нужны.
Нет мочу собрать не успели:-) и теперь вряд ли т.к. начали принимать кальций д3
Пришли наши результаты: ОАК норма, кальций общий-2.67(2.3-2.750 ммольл, кальций ионизированный 1.21(1.05-1.23) ммольл, фосфор 1.55(1.45-2.26), ТТГ 1.2, 25он витаминД-13.5 (30-100) мкгл, паратгормон 44.6 пгмл(11-72)
Выходит у нас дефицит витамина Д? значит необходим активная форма витамина Д?
Melnichenko
09.01.2013, 19:51
Витамин Д низковат – но мы не знаем почему , хотя это и не служит причиной отказа от лечения этальфой . нпрм . Параллельно надо искать причиной .
Спасибо Галина Афанасьевна! А АЛЬФА д3 тева по 0.25мкг 2 раза подойдет? и проводим тот план обследования что наметили? Денситометрию и осмотр эндокрмонолога детского.
Melnichenko
09.01.2013, 22:11
Подойдет , весь планет очень разумен .Поговорю в ЭНЦ – кому эта тема ближе .
Галина афанасьевна! записались в ЭНЦ на 18.01.2012 на денситометрию и к доктору панкратовой на консультацию. или нам надо на москворечье? первый раз там были.
Melnichenko
10.01.2013, 09:08
Мария Панкратова очень ответственный и серьезный доктор , скажу ей .
Уважаемая Галина Афанасьевна! Огромное спасибо вам за внимание, что несмотря на огромный объем работы не забыли про нас. Низкий поклон.
Прошли денситометрию, с огромными придирками начальная остеопения в тб Z score -1.2, позвоночник в норме.
при осмотре отклонений не выявлено, только высокий темп роста и вес на нижней границе нормы. Доктор была очень внимательна, мы все обсудили и решили принимать кальций д3 и наблюдение.
я так понимаю к травматологам нет смысла пока обращаться. И необходимо повысить калорийность пищи, немного повысить вес и физические нагрузки.
Melnichenko
19.01.2013, 08:02
Вроде как все разумно .
Источник
Первичную и углублённую диагностику рекомендуют при таких ситуациях:
- семейная предрасположенность;
- возраст свыше 50-ти лет;
- признаки гормонального дисбаланса у женщин;
- частые роды, кормление грудью;
- исключение продуктов с кальцием из рациона (например, непереносимость молочных продуктов), избыток белков и жиров, чрезмерное увлечение кофе;
- гиповитаминоз витамина Д;
- нарушение кишечного всасывания (колит, энтерит, дисбактериоз);
- низкий вес тела, астеническое телосложение (худые, с тонкими запястьями);
- недостаток двигательной активности, в том числе и длительный постельный режим;
- высокая продукция или применение препаратов гормонов щитовидной железы и надпочечников;
- курение, хронический алкоголизм;
- сахарный диабет;
- лечение противосудорожными средствами более 1 месяца, введение гепарина дольше 15-ти дней;
- хроническая почечная недостаточность;
- жалобы на боль в пояснице, крестце, тазобедренных суставах, рёбрах, тазовых костях;
- изменение осанки («поза просителя», деформация скелета);
- патологические переломы;
- снижение роста тела.
На ранней стадии врач изучает семейный анамнез, жалобы пациента, проводит осмотр и назначает лабораторное и инструментальное обследование. Самыми информативными анализами являются:
- индикатор разрушения кости дезоксипиридинолин;
- маркер образования новой костной ткани остеокальцин;
- паратгормон околощитовидных желёз;
- эстрадиол (женский половой гормон);
- витамин Д.
Эти анализы важно провести с января по конец марта, так как именно в такой промежуток времени обнаруживают максимальный недостаток витамина Д и избыток паратгормона.
Дезоксипиридинолин является «мостиком» между молекулами коллагена, поперечными связующими нитями, которые придают прочность костной ткани. При разрушении костей выходит в кровь и выделяется с мочой. ДПИД мочи показывает скорость потерь костной ткани и риск переломов.
При остеопорозе обнаруживают повышение коэффициента ДПИД/креатинин от 5,4 для мужчин и 7,4 для женщин. Высокие значения бывают связаны также с метастазированием опухолей в кости и с проведённой пересадкой почки.
Остеокальцин – белок, который соединяет кальций и основной минерал костей – гидроксиапатит. Концентрация в крови отражает скорость синтеза новой ткани. Регулирует процесс поглощения кальция и фосфора, интенсивность минерального обмена. На его содержание оказывает влияние витамин К и Д, кальцитонин и паратгормон. Нормой является интервал от 4 до 13 нг/мл. При остеопорозе повышен.
Паратгормон действует на канальцы почек, замедляет выведение кальция, ускоряет выделение фосфатов. Тормозит образование новой костной ткани остеобластами, активизирует разрушение уже сформированных костей. У пациентов пожилого возраста и при остеопорозе на фоне избытка гормонов надпочечников паратгормон повышен, а при климактерических нарушениях обмена – снижен. Норма в крови ̶ 1,6 до 6,8 пмоль/л.
При нехватке эстрадиола повышается чувствительность костной ткани к действию паратгормона. Если уровень женских половых гормонов из группы эстрогенов падает ниже 15-20 нг/мл, то кости усиленно начинают разрушаться как у женщин, так и у мужчин.
При недостатке витамина Д прогрессирует остеопороз, сахарный диабет, опухолевые процессы, туберкулёз, ишемия миокарда. Физиологическое снижение бывает в пожилом возрасте и при беременности. Для предупреждения остеопороза необходимо поддерживать уровень в крови в интервале от 30 до 70 мкг/л.
Какие анализы необходимо сдать:
- Общий. При вторичном остеопорозе на фоне нарушения образа жизни или гормональной дисфункции можно обнаружить умеренно повышенный уровень лейкоцитов. Если разрежение костной ткани является возрастным процессом или возникло у женщин после многократных беременностей, то специфических изменений не находят.
- На кальций. Его расход возрастает при курении и употреблении кофе, стрессах. Не усваивается из пищи при нехватке витамина Д. Повышен в крови при усиленной работе околощитовидных желез, костных метастазах, длительном периоде обездвиженности.
- Снижается при дефиците белка, почечной и печеночной недостаточности. Средние значения для взрослых – 2,1-2,5 ммоль/л.
- Биохимический: на креатинин для оценки работы почек, общий белок, щелочную фосфатазу, АЛТ и АСТ, С-реактивный белок.
- Гормоны крови: тиреотропный и тироксин, АКТГ (кортикотропин) и кортизол, глобулин.
- Анализ мочи на кальций. Повышение выведения из организма отражает высокую концентрацию в сыворотке крови, ускоренное разрушение костной ткани, гиперфункцию паращитовидных желез. Общий анализ мочи помогает определить имеющиеся нарушения работы почек, которые могут изменить достоверность биохимических тестов.
Дополнительно самый простой способ – рентгенография костей. Но она помогает обнаружить только остеопороз на стадии, когда имеется потеря более третьей части костной массы. Выявляют преимущественно деформации позвоночника или переломы.
Остеопороз плеча на рентгене
Золотым стандартом ранней диагностики разрежения костей является денситометрия. Она основана на прохождении рентгеновских лучей сквозь кости и оценке степени их поглощения на выходе. При помощи этого метода можно поставить диагноз на самых начальных стадиях болезни – при 2% потери костной ткани, а также контролировать процесс лечения.
Читайте подробнее в нашей статье об анализе крови на остеопороз.
Кому рекомендуют сдать анализ крови на остеопороз
Это заболевание относится к полиэтиологическим, что означает существование множества факторов, которые могут привести к снижению плотности костной ткани. Поэтому на первом этапе диагностики необходимо выделение группы риска. Пациентам, которые в неё вошли, назначается основной комплекс лабораторной диагностики, общие анализы, рентгенологическое исследование и денситометрия.
Первичную и углублённую диагностику рекомендуют при таких ситуациях:
- семейная предрасположенность (у близких родственников были переломы при незначительных травмах);
- возраст свыше 50-ти лет;
- признаки гормонального дисбаланса у женщин: поздние менструации, ранний климакс, бесплодие, нерегулярный цикл, снижение функции яичников;
- частые роды, кормление грудью;
- исключение продуктов с кальцием из рациона (например, непереносимость молочных продуктов), избыток белков и жиров, чрезмерное увлечение кофе;
- гиповитаминоз витамина Д;
- нарушение кишечного всасывания (колит, энтерит, дисбактериоз);
- низкий вес тела, астеническое телосложение (худые, с тонкими запястьями);
- недостаток двигательной активности, в том числе и длительный постельный режим;
- высокая продукция или применение препаратов гормонов щитовидной железы и надпочечников;
- курение, хронический алкоголизм;
- сахарный диабет;
- лечение противосудорожными средствами более 1 месяца, введение «Гепарина» дольше 15-ти дней;
- хроническая почечная недостаточность;
- жалобы на боль в пояснице, крестце, тазобедренных суставах, рёбрах, тазовых костях. Они усиливаются при нагрузках, перемене погоды. Беспокоит постоянная слабость, судороги, особенно по ночам, ломкость ногтей;
- изменение осанки («поза просителя», деформация скелета);
- патологические переломы;
- снижение роста тела.
Рекомендуем прочитать статью о гормоне кальцитонин. Из нее вы узнаете роли и функции гормона кальцитонина, показаниях к исследованию, как сдавать анализ, а также о нормах у женщин и мужчин.
А здесь подробнее о гормоне кортизол.
Основной комплексный анализ крови
Для выявления остеопороза на ранней стадии врач изучает семейный анамнез (наличие типичной симптоматики у родственников), жалобы пациента, проводит осмотр и назначает лабораторное и инструментальное обследование. Самыми информативными анализами являются:
- индикатор разрушения кости дезоксипиридинолин;
- маркер образования новой костной ткани остеокальцин;
- паратгормон околощитовидных желёз;
- эстрадиол (женский половой гормон);
- витамин Д.
Пример результатов анализа крови у больных с остеопорозом и дегенеративными заболеваниями позвоночника
Эти анализы важно провести с января по конец марта, так как именно в такой промежуток времени обнаруживают максимальный недостаток витамина Д и избыток паратгормона.
Дезоксипиридинолин, ДПИД мочи
Является «мостиком» между молекулами коллагена, поперечными связующими нитями, которые придают прочность костной ткани. При разрушении костей выходит в кровь и выделяется с мочой. Анализ показывает скорость потерь костной ткани и риск переломов. При остеопорозе обнаруживают повышение коэффициента ДПИД/креатинин от 5,4 для мужчин и 7,4 для женщин.
Высокие значения бывают связаны также с метастазированием опухолей в кости и с проведённой пересадкой почки.
Остеокальцин
Этот белок соединяет кальций и основной минерал костей – гидроксиапатит. Концентрация остеокальцина в крови отражает скорость синтеза новой ткани. Регулирует процесс поглощения кальция и фосфора, интенсивность минерального обмена. На его содержание оказывает влияние витамин К и Д, кальцитонин и паратгормон. Нормой является интервал от 4 до 13 нг/мл. При остеопорозе повышен.
Паратгормон
Действует на канальцы почек, замедляет выведение кальция, ускоряет выделение фосфатов. Тормозит образование новой костной ткани остеобластами, активизирует разрушение уже сформированных костей. У пациентов пожилого возраста и при остеопорозе на фоне избытка гормонов надпочечников паратгормон повышен, а при климактерических нарушениях обмена – снижен. Норма в крови ̶ 1,6 до 6,8 пмоль/л.
Эстрадиол
При его нехватке в организме повышается чувствительность костной ткани к действию паратгормона. Если уровень женских половых гормонов из группы эстрогенов падает ниже 15-20 нг/мл, то кости усиленно начинают разрушаться как у женщин, так и у мужчин.
Витамин Д
Основная роль в организме состоит в регуляции обмена кальция. При его недостатке прогрессирует остеопороз, сахарный диабет, опухолевые процессы, туберкулёз, ишемия миокарда. Физиологическое снижение бывает в пожилом возрасте и при беременности. Для предупреждения остеопороза необходимо поддерживать уровень в крови в интервале от 30 до 70 мкг/л.
Какие анализы необходимо сдать
Для того, чтобы определить или уточнить причину остеопороза, назначается общеклиническое обследование.
Общий анализ крови
При вторичном остеопорозе на фоне нарушения образа жизни или гормональной дисфункции можно обнаружить умеренно повышенный уровень лейкоцитов. Если разрежение костной ткани является возрастным процессом или возникло у женщин после многократных беременностей (первичный процесс), то специфических изменений не находят.
На кальций
Поддерживает прочность костей, зубов, обеспечивает проведение импульсов в мышечной ткани, свёртывание крови. Его расход возрастает при курении и употреблении кофе, стрессах. Не усваивается из пищи при нехватке витамина Д. Повышен в крови при усиленной работе околощитовидных желез, костных метастазах, длительном периоде обездвиженности. Снижается при дефиците белка, почечной и печёночной недостаточности. Средние значения для взрослых – 2,1-2,5 ммоль/л.
Биохимический
Помимо определения кальция, рекомендуются такие тесты:
- креатинин для оценки работы почек;
- общий белок, от него зависит активность кальциевых ионов, так как половина из них в крови циркулирует в составе белковых комплексов;
- щелочная фосфатаза, активность этого фермента повышается при распаде костной ткани, болезнях Педжета и Гоше, в менопаузе и при беременности;
- АЛТ и АСТ для исключения печёночной недостаточности;
- С-реактивный белок при повышении указывает на наличие воспалительного процесса.
Гормоны крови
Для исключения нарушений функции эндокринной системы исследуют уровень таких гормонов:
- тиреотропный и тироксин, при тиреотоксикозе, когда нарушается плотность кости, первый ниже, а второй выше нормы;
- АКТГ (кортикотропин) и кортизол могут помочь в диагностике синдрома и болезни Иценко-Кушинга, протекающих с нарушениями минерального обмена;
- глобулин, связывающий половые гормоны; риск переломов многократно возрастает, если эстрадиол ниже нормы, а этот белок повышен.
Анализ мочи
Для уточнения нарушений обмена кальция его уровень нужно исследовать не только в крови, но и в моче. Повышение выведения из организма отражает высокую концентрацию в сыворотке крови, ускоренное разрушение костной ткани, гиперфункцию паращитовидных желёз. Общий анализ мочи помогает определить имеющиеся нарушения работы почек, которые могут изменить достоверность биохимических тестов.
Повышенное значение оксалатов кальция в моче
Другие методы исследования у женщин и мужчин
Самый простой способ – рентгенография костей. Но она помогает обнаружить только остеопороз на стадии, когда имеется потеря более третьей части костной массы. Поэтому при помощи рентгенологического обследования выявляют преимущественно деформации позвоночника или переломы.
Золотым стандартом ранней диагностики разрежения костей является денситометрия. Она основана на прохождении рентгеновских лучей сквозь кости и оценке степени их поглощения на выходе. Чем меньше плотность у костной ткани, тем больше лучей она пропускает. При помощи этого метода можно поставить диагноз на самых начальных стадиях болезни – от 2% потери костной ткани, а также контролировать процесс лечения.
Рекомендуем прочитать статью об анализе крови на ренин. Из нее вы узнаете о показаниях к определению ренина в крови, подготовке к сдаче анализа, показателях у мужчин и женщин в норме, а также о причинах повышенных значений, как понизить активный ренин.
А здесь подробнее о гормоне андроген.
Анализы крови помогают в постановке диагноза остеопороза, определении его причины. Их рекомендуется сдавать и для оценки результатов от проведённого лечения. Для раннего выявления показана денситометрия с комплексным исследованием крови и мочи на маркеры разрушения и образования костной ткани, кальций, витамин Д и гормоны. При необходимости пациенту назначают дополнительные биохимические тесты, общеклинические анализы крови и мочи.
Полезное видео
Смотрите на видео о симптомах и лечении остеопороза:
Источник