Анализ мочи при переломе
Там, где позволяет обстановка, у каждого больного с острым заболеванием или травмой должны быть сделаны основные лабораторные исследования.
Из лабораторных анализов на первом месте стоят анализы мочи и крови. При исследовании мочи мы определяем ее удельный вес, наличие или отсутствие белка, сахара и состав осадка. В осадке, полученном центрифугированием, мы определяем присутствие лейкоцитов, эритроцитов и кристаллов солей и цилиндров.
Анализ мочи при внезапных заболеваниях и травмах особенно важен
Если она имеет красноватый оттенок, ввиду того, что в ней можно предполагать наличие крови (гематурия), тогда как подобный цвет мочи может быть обусловлен большим содержанием в ней мочевой кислоты. В таком случае для решения вопроса нужно или прибегнуть к микроскопическому исследованию осадка, или прибавить к моче, налитой в пробирку, соляную или уксусную кислоту.
При гематурии мы под микроскопом обнаружим эритроциты желтоватого оттенка; одни из них округлой или звездчатой, другие бисквитообразной формы (видимые нами в профиль).
Если красный цвет мочи зависел от присутствия уратов, на дне пробирки будет бурый осадок, а над ним моча обычного соломенно-желтого цвета.
Микроскопирование осадка мочи имеет большое диагностическое значение для распознавания так называемых микрогематурий, наблюдающихся, как правило, при почечной колике и зависящих от прохождения через мочевые пути мелких почечных камней и даже мочевого песка.
Простейшим способом определения белка в моче является проба с уксусной кислотой
В пробирку с 2-3 мл мочи вливают такое же количество насыщенного раствора поваренной соли и 3-5 капель 30% уксусной кислоты; смесь эту кипятят. При наличии белка появляется муть, лучше видимая, если смотреть на черном фоне рядом с контрольной пробиркой.
Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ….
Анализ мочи, кроме диагностического значения, важен еще и потому, что позволяет хирургу выработать показание для определенного вида обезболивания, так как при тяжелом поражении почек наркоз противопоказан, особенно хлороформенный.
При ушибах тела вследствие падения с высоты, при переломах таза и тяжелых транспортных травмах, а также огнестрельных ранениях живота или поясничной области необходимо осмотреть мочу при первом же обследовании пострадавшего, чтобы установить наличие или отсутствие крови в моче. Если больной в бессознательном состоянии или, несмотря на сохранение сознания, не может самостоятельно мочиться, моча должна быть выпущена катетером.
Необходимо применять стерильный резиновый катетер и при катетеризации соблюдать осторожность, помня о том, что может быть поврежден мочеиспускательный канал. После катетеризации, нужно обязательно промыть молевой пузырь теплым раствором борной кислоты или раствором риванола (Sol. Rivanoli 1,0:2000 мл) для избежание развития цистита.
Наличие крови в моче указывает на повреждение почек или мочевыводящих путей; более точный топический диагноз в этих случаях возможен только на основании совокупности ряда объективных признаков.
Таким образом, осмотр выделений дает нам возможность во многих случаях значительно быстрее прийти к правильному диагнозу.
Этим основным и простым исследованием в случаях неотложной диагностики хирургических заболеваний пользуются там, где нет возможности произвести более сложные анализы.
Источник
В ответ на повреждение кости возникают не только местные изменения, но и выраженные общие изменения. Нарушается гомеостаз.
Общая реакция организма на повреждение кости получила название синдрома перелома. В синдроме перелома можно выделить две фазы (стадии).
В первой стадии, катаболической, процессы распада доминируют над анаболическими изменениями. Организм как бы создает условия для будущего процесса созидания.
Катаболические реакции, не ограничиваясь местом повреждения, протекают во всех органах и системах, чем и обеспечивается перераспределение пластических и энергетических ресурсов организма.
Во второй, анаболической стадии катаболические процессы затухают и доминируют реакции синтеза. Это приводит к обновлению тканей не только в области перелома, но и на расстоянии от него в других органах и системах.
Интенсивность и продолжительность катаболических и анаболических процессов обусловлена тяжестью повреждений, реактивностью организма, возрастом больных и т. д. Так, у лиц старческого возраста катаболические изменения протекают менее бурно и более продолжительно, чем у молодых.
В сложном механизме нейрогуморальной регуляции метаболизма важную роль играет щитовидная железа, гормоны которой стимулируют диссимиляторно- окислительную фазу обмена. Уже в первые часы после травмы функция щитовидной железы снижается под влиянием уменьшения секреции тиреотропного гормона в гипофизе и резкого усиления выброса в кровь кортизона и АКТГ. О снижении функции щитовидной железы свидетельствует уменьшение концентрации в крови белковосодержащего йода, снижение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода и увеличение его выделения с мочой.
Уменьшение образования тироксина щитовидной железой компенсируется его активацией на периферии и избыточным содержанием гормонов надпочечников, что обусловливает усиление катаболических процессов.
Травма приводит к угнетению секреции гонадотропных гормонов и подавлению инсулярного аппарата поджелудочное железы. В этот период определяется резистентная гипергликемия. Парентеральное введение инсулина не приводит к снижению сахара в крови.
Для синдрома перелома костей характерно изменение белкового обмена.
О резкой активности протеолиза в катаболическую фазу можно судить по высокому выведению азота с мочой. Азотурия при переломах значительно выше, чем при повреждениях мягких тканей. Суточная потеря азота при травме костей может достигать 25—30 г. Отрицательный баланс азота сохраняется в течение 2—3 нед. Спустя 3 нед баланс азота становится положительным, что свидетельствует о преобладании синтеза протеинов.
Смена отрицательного баланса азота, положительным служит критерием перехода от каталитической к анаболической фазе синдрома перелома. Контроль за выведением азота позволяет уловить этот переход.
Для синдрома перелома костей характерна гипопротеинемия и гипоальбуминемия. Содержание альбуминов в крови снижается как в первые дни после травмы, так и к моменту образования костной мозоли.
Состояние белкового обмена в организме чрезвычайно важно для репаративной регенерации кости, так как процесс образования регенерата зависит от темпов восстановления полноценного белкового синтеза. Поэтому необходимо восполнять имеющийся в организме дефицит белков и их компонентов — аминокислот. Особенно резко повышается потребность в ациклических содержащих серу аминокислотах — цистине и метионине. Поэтому во вторую фазу синдрома перелома целесообразна диета с повышенным содержанием белка (до 190 г в сутки), включающая метионин (не менее 5 г в сутки) и цистин (3 г в сутки).
Параллельно с нарушением белкового обмена происходит изменение метаболизма других веществ. В катаболическую фазу в крови в 2 раза увеличивается концентрация липидов, резко повышается активность липазы и содержание жирных кислот. Нарушается обмен углеводов, витаминов, гликопротеидов и активность ферментов.
Для начальных изменений при переломе характерна выраженная в той или иной степени деминерализация, рарефикация костей не только в области перелома и на симметрично расположенных участках, но и в других костях. В этот процесс вовлекаются в первую очередь соединения кальция. Общее количество кальция в сыворотке крови увеличивается в катаболическую фазу, т. е. в первые 2—3 нед. В анаболическую фазу имеется разница содержания кальция в венозной крови сломанной и здоровой конечности.
Биологическим критерием консолидирующего перелома является большее содержание ионов кальция в крови, оттекающей от места перелома, чем в венозной крови здоровой конечности. Этот признак предшествует рентгенологическому выявлению костной мозоли.
Содержание фосфора в крови при открытых и множественных повреждениях костей значительно увеличивается в катаболическую фазу. Затем наблюдается быстрое снижение его концентрации в крови и увеличение в тканях.
Для синдрома перелома характерно заметное отклонение от нормы содержания в сыворотке крови некоторых микроэлементов. Особенно характерно для катаболической фазы резкое увеличение меди в сыворотке крови. Содержание кремния и железа наоборот, понижается. Количество алюминия в крови несколько снижается в первые дни катаболической фазы, а затем увеличивается. С наступлением анаболической фазы содержание алюминия начинает резко падать и уже через месяц после перелома становится вдвое ниже нормы, что обусловлено его утилизацией тканями регенерата.
При обширных повреждениях кости в значительной степени нарушается свертывающая система крови, что может привести к нарушению функции жизненно важньк органов, к замедлению репаративной регенерации за счет микроэмболий сосудов регенерата в области перелома.
Разрушение белка при переломе кости приводит к развитию аутоиммунных процессов. Образованные комплексы антиген — антитело, адсорбируясь на поверхности клеток, изменяют их метаболизм и пролиферацию, что может повлиять на репарати-вную регенерацию кости.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
Анализ мочи при поступлении больного с травмой
Там, где позволяет обстановка, у каждого больного с острым заболеванием или травмой должны быть сделаны основные лабораторные исследования.
Из лабораторных анализов на первом месте стоят анализы мочи и крови. При исследовании мочи мы определяем ее удельный вес, наличие или отсутствие белка, сахара и состав осадка. В осадке, полученном центрифугированием, мы определяем присутствие лейкоцитов, эритроцитов и кристаллов солей и цилиндров.
Анализ мочи при внезапных заболеваниях и травмах особенно важен
Если она имеет красноватый оттенок, ввиду того, что в ней можно предполагать наличие крови (гематурия), тогда как подобный цвет мочи может быть обусловлен большим содержанием в ней мочевой кислоты. В таком случае для решения вопроса нужно или прибегнуть к микроскопическому исследованию осадка, или прибавить к моче, налитой в пробирку, соляную или уксусную кислоту.
При гематурии мы под микроскопом обнаружим эритроциты желтоватого оттенка; одни из них округлой или звездчатой, другие бисквитообразной формы (видимые нами в профиль).
Если красный цвет мочи зависел от присутствия уратов, на дне пробирки будет бурый осадок, а над ним моча обычного соломенно-желтого цвета.
Микроскопирование осадка мочи имеет большое диагностическое значение для распознавания так называемых микрогематурий, наблюдающихся, как правило, при почечной колике и зависящих от прохождения через мочевые пути мелких почечных камней и даже мочевого песка.
Простейшим способом определения белка в моче является проба с уксусной кислотой
В пробирку с 2-3 мл мочи вливают такое же количество насыщенного раствора поваренной соли и 3-5 капель 30% уксусной кислоты; смесь эту кипятят. При наличии белка появляется муть, лучше видимая, если смотреть на черном фоне рядом с контрольной пробиркой.
Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ….
Анализ мочи, кроме диагностического значения, важен еще и потому, что позволяет хирургу выработать показание для определенного вида обезболивания, так как при тяжелом поражении почек наркоз противопоказан, особенно хлороформенный.
При ушибах тела вследствие падения с высоты, при переломах таза и тяжелых транспортных травмах, а также огнестрельных ранениях живота или поясничной области необходимо осмотреть мочу при первом же обследовании пострадавшего, чтобы установить наличие или отсутствие крови в моче. Если больной в бессознательном состоянии или, несмотря на сохранение сознания, не может самостоятельно мочиться, моча должна быть выпущена катетером.
Необходимо применять стерильный резиновый катетер и при катетеризации соблюдать осторожность, помня о том, что может быть поврежден мочеиспускательный канал. После катетеризации, нужно обязательно промыть молевой пузырь теплым раствором борной кислоты или раствором риванола (Sol. Rivanoli 1,0:2000 мл) для избежание развития цистита.
Наличие крови в моче указывает на повреждение почек или мочевыводящих путей; более точный топический диагноз в этих случаях возможен только на основании совокупности ряда объективных признаков.
Таким образом, осмотр выделений дает нам возможность во многих случаях значительно быстрее прийти к правильному диагнозу.
Этим основным и простым исследованием в случаях неотложной диагностики хирургических заболеваний пользуются там, где нет возможности произвести более сложные анализы.
Источник статьи: https://filosofia.ru/analiz-mochi-pri-postuplenii-bolnogo-s-travmoj/
Экстренная медицина
В ответ на повреждение кости возникают не только местные изменения, но и выраженные общие изменения. Нарушается гомеостаз.
Общая реакция организма на повреждение кости получила название синдрома перелома. В синдроме перелома можно выделить две фазы (стадии).
В первой стадии, катаболической, процессы распада доминируют над анаболическими изменениями. Организм как бы создает условия для будущего процесса созидания.
Катаболические реакции, не ограничиваясь местом повреждения, протекают во всех органах и системах, чем и обеспечивается перераспределение пластических и энергетических ресурсов организма.
Во второй, анаболической стадии катаболические процессы затухают и доминируют реакции синтеза. Это приводит к обновлению тканей не только в области перелома, но и на расстоянии от него в других органах и системах.
Интенсивность и продолжительность катаболических и анаболических процессов обусловлена тяжестью повреждений, реактивностью организма, возрастом больных и т. д. Так, у лиц старческого возраста катаболические изменения протекают менее бурно и более продолжительно, чем у молодых.
В сложном механизме нейрогуморальной регуляции метаболизма важную роль играет щитовидная железа, гормоны которой стимулируют диссимиляторно- окислительную фазу обмена. Уже в первые часы после травмы функция щитовидной железы снижается под влиянием уменьшения секреции тиреотропного гормона в гипофизе и резкого усиления выброса в кровь кортизона и АКТГ. О снижении функции щитовидной железы свидетельствует уменьшение концентрации в крови белковосодержащего йода, снижение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода и увеличение его выделения с мочой.
Уменьшение образования тироксина щитовидной железой компенсируется его активацией на периферии и избыточным содержанием гормонов надпочечников, что обусловливает усиление катаболических процессов.
Травма приводит к угнетению секреции гонадотропных гормонов и подавлению инсулярного аппарата поджелудочное железы. В этот период определяется резистентная гипергликемия. Парентеральное введение инсулина не приводит к снижению сахара в крови.
Для синдрома перелома костей характерно изменение белкового обмена.
О резкой активности протеолиза в катаболическую фазу можно судить по высокому выведению азота с мочой. Азотурия при переломах значительно выше, чем при повреждениях мягких тканей. Суточная потеря азота при травме костей может достигать 25—30 г. Отрицательный баланс азота сохраняется в течение 2—3 нед. Спустя 3 нед баланс азота становится положительным, что свидетельствует о преобладании синтеза протеинов.
Смена отрицательного баланса азота, положительным служит критерием перехода от каталитической к анаболической фазе синдрома перелома. Контроль за выведением азота позволяет уловить этот переход.
Для синдрома перелома костей характерна гипопротеинемия и гипоальбуминемия. Содержание альбуминов в крови снижается как в первые дни после травмы, так и к моменту образования костной мозоли.
Состояние белкового обмена в организме чрезвычайно важно для репаративной регенерации кости, так как процесс образования регенерата зависит от темпов восстановления полноценного белкового синтеза. Поэтому необходимо восполнять имеющийся в организме дефицит белков и их компонентов — аминокислот. Особенно резко повышается потребность в ациклических содержащих серу аминокислотах — цистине и метионине. Поэтому во вторую фазу синдрома перелома целесообразна диета с повышенным содержанием белка (до 190 г в сутки), включающая метионин (не менее 5 г в сутки) и цистин (3 г в сутки).
Параллельно с нарушением белкового обмена происходит изменение метаболизма других веществ. В катаболическую фазу в крови в 2 раза увеличивается концентрация липидов, резко повышается активность липазы и содержание жирных кислот. Нарушается обмен углеводов, витаминов, гликопротеидов и активность ферментов.
Для начальных изменений при переломе характерна выраженная в той или иной степени деминерализация, рарефикация костей не только в области перелома и на симметрично расположенных участках, но и в других костях. В этот процесс вовлекаются в первую очередь соединения кальция. Общее количество кальция в сыворотке крови увеличивается в катаболическую фазу, т. е. в первые 2—3 нед. В анаболическую фазу имеется разница содержания кальция в венозной крови сломанной и здоровой конечности.
Биологическим критерием консолидирующего перелома является большее содержание ионов кальция в крови, оттекающей от места перелома, чем в венозной крови здоровой конечности. Этот признак предшествует рентгенологическому выявлению костной мозоли.
Содержание фосфора в крови при открытых и множественных повреждениях костей значительно увеличивается в катаболическую фазу. Затем наблюдается быстрое снижение его концентрации в крови и увеличение в тканях.
Для синдрома перелома характерно заметное отклонение от нормы содержания в сыворотке крови некоторых микроэлементов. Особенно характерно для катаболической фазы резкое увеличение меди в сыворотке крови. Содержание кремния и железа наоборот, понижается. Количество алюминия в крови несколько снижается в первые дни катаболической фазы, а затем увеличивается. С наступлением анаболической фазы содержание алюминия начинает резко падать и уже через месяц после перелома становится вдвое ниже нормы, что обусловлено его утилизацией тканями регенерата.
При обширных повреждениях кости в значительной степени нарушается свертывающая система крови, что может привести к нарушению функции жизненно важньк органов, к замедлению репаративной регенерации за счет микроэмболий сосудов регенерата в области перелома.
Разрушение белка при переломе кости приводит к развитию аутоиммунных процессов. Образованные комплексы антиген — антитело, адсорбируясь на поверхности клеток, изменяют их метаболизм и пролиферацию, что может повлиять на репарати-вную регенерацию кости.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник статьи: https://extremed.ru/travma/55-povkonech/2890-reakciaorganiz
Источник