Анаболики перелом

Эффективность стероидов при травме спинного мозга

Данная статья “Фармакотерапия при травме спинного мозга” написана в 2017 г.. На основании 85 ссылок авторы обобщили имеющиеся знания о метилпреднизолоне, других стероидах, ганглиозидах, антагонистах опиатов, блокаторах кальциевых каналов, антиоксидантах и свободных радикалах. Хотя некоторые исследования на животных показали потенциальное улучшение при использовании этих препаратов, убедительных доказательств существенного улучшения неврологических функций для введения этих препаратов в рутинную практику получено не было.

Использование высоких доз метилпреднизолона (МП) было рекомендовано после публикации Braken et al. национального исследования острой травмы спинного мозга (NASCIS II и III), включая четыре статьи о 6-ти и 12-ти месячных исследованиях в 1990-1998 гг.

NASCIS II состоял из 24 часовой терапии: 30 мг/кг МП болюсно, плюс 5,4 мг/кг внутривенно в течение следующих 23 часов или 5,4 мг/кг налоксона болюсно и последующая 24-часовая инфузия в дозе 4 мг/кг против плацебо, не позднее 12 часов после травмы. У пациентов, получавших МП в течение 8 часов, неврологический статус был лучше, чем в группе плацебо.

Для исследования NASCIS III были рандомизированы 499 пациентов, которые получили 30 мг/кг МП болюсно до рандомизации, плюс 24 часа МП и 24 часа плацебо, 48 часов МП или 48 часов тирилазада мезилат (48ТМ), мощный ингибитор перекисного окисления липидов. Через год 145 больных были оценены в группе 24МП, 145 в группе 48ТМ и 141 в группе 48МП. У пациентов, получавших лечение в течение 3 часов после травмы, восстановление двигательной функции выявлено во всех трех протоколах: «Как и ожидалось, в целом восстановление было гораздо менее выражено у тех, у кого была диагностирована тяжелая неврологическая травма во время нахождения в отделении неотложной помощи».

Меньшее восстановление двигательных функций наблюдалось в группе 48ТМ при начале лечения от 3 до 8 часов после травмы, но пациенты группы 48МП показали лучшее восстановление через один год (баллы восстановления 13,7 и 19 соответственно, р=0,053).

Однако как заявили Casha et al. после прочтения опубликованных результатов NASCIS, репутация метилпреднизалона кажется не заслуженной: значимых улучшений функций у пациентов не было описано ни в одном из исследований, а риск смерти от респираторных осложнений был в 6 раз выше в группе 48МП по сравнению с группой 24МП (NB: 6 против 1 из 166 рандомизированных пациентов в группе).

Этот неблагоприятный эффект был упомянут et al., призывавших к осторожности, означающей отказ от ненужного назначения в течение 48 часов в тех случаях, когда есть возможность применения МП в течение 24 часов, т. е. с началом в первые три часа после травмы. МП влияет на перекисное окисление липидов и гидролитическую деструкцию нейронов и микрососудистой мембраны, и его положительный эффект утрачивается после 8 часов, после чего его действие связано с подавлением иммунной активности клеток и доминированием прорастания аксонов.

В 2002 г. 83% канадских спинальных хирургов назначали МП из-за давления коллег или страха перед судебными преследованиями, по сравнению с 17%, считавших, что он действительно эффективен.

В 2001 г. в дополнительном номере журнала Spine (№ 24 выпуск 26), посвященном травме спинного мозга, в нескольким статях был использован вывод Bracken, сделанный им по данным рандомизированного исследования, о том что «назначение высоких доз МП [метилпреднизолона] в течение 8 часов после острой травмы позвоночника и спинного мозга является безопасным и эффективным методом терапии, что может привести к хорошему клиническому улучшению у некоторых пациентов».

Позже Fehlings заявил, что положительный эффект назначения МП скромнее, чем показал анализ испытаний NASCIS. Его критическое резюме NASCIS II включает:

• Общий анализ 487 пациентов

• Положительный эффект при анализе постфактум был у 193 пациентов, получавших лечение МП в течение 8 ч.

• Малый уровень эффективности

• Функциональное значение и влияние на длинные проводящие пути вызывает сомнения.

• Сомнения по поводу влияния МП на заживление ран и сепсис.

Его критика NASCIS III включала:

• Отсутствие группы плацебо.

• Отрицательный результат общего анализа.

• Влияние ограничено при оценке постфактум от 0 до 3 часов и от 3 до 8 часов.

• Умеренное улучшение (р=0,08) по одному из показателей (уход за собой, функция сфинктеров, мобильность, общение, социальное познание) (48 ч метипреднизолона (МП)).

• Повышение случаев развития сепсиса и пневмонии в группе 48 метипреднизолона (МП).

Несмотря на обоснованную критику, следует рассмотреть возможность применения этого препарата, учитывая последствия позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) и доказательства положительного эффекта метилпреднизолона. Показаниями к назначению МП являются:

• NASCIS II протокол для острой, непроникающей ПСМТ < 3 часов от начала (доказательный уровень II).

• NASCIS III протокола (48 ч МП), если лечение может быть начато после 3 часов, но в пределах первых 8 часов после травмы (доказательный уровень II).

• Метилпреднизолон (МП) не следует назначать более чем через 8 часов после травмы (доказательный уровень I).

• Метилпреднизолон (МП) не рекомендуется назначать при острой проникающей ПСМТ (доказательство класс III, указывает на отсутствие эффекта и повышение частоты раневых осложнений).

Примечание: Такие же рекомендации были предложены в другой статье в 2005 г..

В кратком сообщении в 2001 г. Fehlings сообщил, что после широкого обсуждения роли МП при острой ПСМТ, члены группы не пришли к соглашению по ключевым пунктам! В 2007 г., по мнению Emery, эти протоколы по-прежнему спорны и считаются опцией лечения, зависящей от возможных рисков (например, тяжелые инфекции, желудочно-кишечные кровотечения): МП во Франции больше не вводят после острой ПСМТ.

В некоторых центрах 24-часовое назначение метипреднизолона (МП) является опцией для лечения более молодых пациентов, особенно при ухудшающемся неврологическом статусе на самом раннем этапе, т.е. в течение первых трех часов после травмы.

A-В. С6/С7 переломовывих с полным повреждением спинного мозга:

А. МРТ до удаления перелома.

Б. Ситуация после комбинированной процедуры: тракция и задняя редукция с фиксацией крюком Magerl, передняя дискэктомия, трансплантация и фиксация пластиной.

В. Послеоперационная МРТ, Т2-взвешенное изображение в сагиттальной проекции, показывающее степень повреждения спинного мозга.

– Также рекомендуем “Сроки операции при переломе позвоночника”

Оглавление темы “Нейрохирургия травмы позвоночника.”:

1. Травма нижнего шейного отдела позвоночника (субаксиальная травма) – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
2. Классификация перелома позвоночника в грудном и поясничном отделе
3. Показания для операции при переломе позвоночника – Европейские рекомендации
4. История хирургии позвоночника – развитие методов фиксации
5. Отдаленные последствия перелома позвоночника
6. Эффективность стероидов при травме спинного мозга
7. Сроки операции при переломе позвоночника
8. Сирингомиелия – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
9. Прогноз и последствия повреждения спинного мозга
10. Лечение повреждения спинного мозга и уход за больным – Европейские рекомендации

Анаболические стероидные препараты. Анаболики – показания к назначению

Производные андрогенов, лишенные вирилизирующего действия и обладающие интенсивным анаболическим действием.

Стимулируя синтез белков, они обеспечивают положительное азотистое равновесие. Содействуют процессам роста. Ускоряют образование костной ткани, скелетной мускулатуры. Препятствуя распаду белков, они содействуют повышению веса при истощении.

Анаболические стероиды предотвращают нежелательное глюкокортикоидное действие, препятствуют глюконеогенезу. Содействуют формированию кости при переломах и формируют костную ткань при остеопорозах.

Их применение эффективно при лейкопении, анемии, лучевой болезни.

Оказывая жиромобилизирующее действие, они препятствуют развитию ожирения. Вес увеличивается за счет мышечной ткани. Повышают концентрацию в кропи ПЭЖК — неэстерифнцировангых жирных кислот.

Под воздействием анаболических препаратов усиливается утилизация кальция, фосфора и серы. Повышается концентрация щелочной фосфатазы. Усиливается активность остеобластов. Интенсивно разрастается соединительная ткань, образуя рубцы. На ранах и трофических язвах быстрее идут процессы заживления.

При применении анаболических стероидных препаратов необходимо учитывать состояние печени. Возможно развитие гепатита и желтухи вследствие образования тромбов в желчных ходах.

Показания: задержка роста у детей и подростков. Эти препараты эффективны при гипофизарном нанизме, при инфантилизме и дистрофиях у детей. Они показаны при гипоталамо-гипофизарных синдромах, болезни Симмондса и Шихена. При микседеме, при истощении у больных диффузно-токсическим зобом. При нервной анорексии, астено-невротическом синдроме, гипотонии и адинамии у больных аддисоновой болезнью.

Их применяют в период подготовки к операциям тяжелобольных и в послеоперационном периоде, при многих хронических и острых воспалительных состояниях и инфекционных заболеваниях, при медленном выздоровлении.

Анаболические стероидные препараты широко применяют у больных сахарным диабетом, при ангиопатиях сосудов, ретинопатиях и нефропатиях. Они повышают мышечный тонус сосудистых стенок и проницаемость капилляров.

При терапии глюкокортикоидами целесообразно назначать анаболические препараты. При стероидном диабете и болезни Иценко—Кушинга для повышения синтеза белков и уменьшения глюкопеогенеза.

При старческих остеопорозах, ломкости костей, при гормональных спопдилопатиях эффективно применение анаболических стероидов.

Их применяют при мастопатиях и после операции по поводу опухоли молочных желез.

Противопоказания: у женщин беременность и период лактации, у мужчин рак предстательной железы; наличие тяжелой формы гепатита и цирроза печени.

– Также рекомендуем “Метандростенолон, метиландростендиол. Нандролон-фенилпропионат, ретаболил”

Оглавление темы “Лекарства для лечения эндокринных заболеваний”:

1. Климован и амбосекс. Показания к назначению андрогенов
2. Препараты тестостерона. Метилтестостерон, тестобромлицит и сустанон
3. Анаболические стероидные препараты. Анаболики – показания к назначению
4. Метандростенолон, метиландростендиол. Нандролон-фенилпропионат, ретаболил
5. Инсулин и его препараты. Показания и противопоказания к назначению инсулина
6. Суспензия протамин-цинк-инсулина (СПЦИ). Суспензия инсулин-протамин (СИП)
7. Отечественные препараты инсулина. Антидиабетические лекарства – бутамид
8. Карбутамид, хлорпропамид, цикламид, орадиан. Бигуаниды: фенформин, глюкофаж
9. Препараты липотропного действия: панкреатин, липокаин, ангиотрофин, падутин
10. Препараты гормонов щитовидной железы: тиреоидин и трийодтиронин