Алгоритм неотложной помощи при переломе ребер
Бывают случаи, когда происходит повреждение ребра, которое иногда оборачивается переломом. Конечно, первым делом всегда нужно обращаться к специалисту. Но если такой возможности нет, то лечением можно заняться и домашних условиях.
Первые симптомы перелома обычно проявляются сразу же после какого-либо сильного воздействия на реберный каркас человека и выражаются в форме острых болевых ощущений.
Распознаем перелом ребра
Вот признаки, по которым можно безошибочно определить наличие или отсутствие повреждения:
- Дыхание затруднено из-за резких болевых ощущений в области грудной клетки.
- Во время любой двигательной активности верхними конечностями возникает сильная боль.
- При касании к какому-то конкретному месту возникают острые болевые ощущения, которые резко прекращаются, если исключить любое воздействие на эту точку. Если такой болезненный участок все же обнаружился, то он, скорее всего, является местом перелома.
- Во время попытки сделать глубокий вдох возникает резкое ощущение жжения в легких.
- При осмотре больного места видны покраснения и воспаления кожных покровов.
Помимо очевидных механических симптомов, у человека также может наблюдаться и резкое повышение температуры тела, появление озноба или жара. Еще одним сопутствующим перелом признаком является сильная и резкая головная боль и тошнота.
Если все признаки соответствуют ситуации больного, то следует немедленно принять все необходимые меры для оказания помощи. Если это не будет сделано вовремя, то может произойти следующее:
- Осколки могут попасть во внутренние органы или же застрять в мышцах.
- Механическое повреждение легких может привести к воспалительному процессу.
- Из-за того, что ребра находятся в максимальной близости к легким, их перелом может вызвать затруднение дыхания.
Первая помощь
После повреждения грудной клетки следует незамедлительно выполнить ряд процедур до момента приезда медиков. Если этого не сделать, то у больного возникнут осложнения.
Ниже представлен алгоритм первой помощи при повреждении ребра:
- Самое первое, что необходимо выполнить, так это зафиксировать тело пострадавшего, чтобы не допустить проникновения осколков в органы и ткани груди. Для этого следует наложить фиксирующую повязку.
- Уложить больного на твердую и гладкую поверхность так, чтобы его положение не вызывало болезненных ощущений острого характера. Пострадавшему обеспечить покой и не воздействовать на него до приезда медиков.
- Если пострадавший испытывает нестерпимую боль, то стоит дать ему обезболивающее, которое позволит облегчить его состояние до приезда медиков.
Лечение перелома в домашних условиях
Перед тем как перейти к описанию методов лечения перелома в домашних условиях, стоит отметить, что ни в коем случае не стоит заниматься самолечением без осмотра врача. Поэтому стоит обратиться в больницу, где будет проведен осмотр, сделан рентгеновский снимок и поставлен диагноз. Только в этом случае можно забрать больного домой и выполнять все наставления специалиста.
Ниже перечислены все возможные варианты лечения, если диагностирован перелом ребра:
- Самым распространённым методом лечения, который назначается врачом, является наложение различного рода фиксирующих повязок. Благодаря подобным бандажам, корсетам и повязкам происходит фиксация тела в одном положении, что способствует правильному и более быстрому сращиванию костей. Также подобное закрепление положения тела снижает уровень дискомфорта и болевые ощущения. Если перелом был открытым, то такой вид лечения защищает организм пострадавшего от попадания бактерий внутрь раны.
- Еще одним вариантом лечения является курс медикаментов. Его назначают больному в том случае, если в место повреждения тканей и органов проникла инфекция. В таком случае назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. В особо редких случаях, когда инфекция проникла в легкие и стала причиной образования жидкости в них, прописываются отхаркивающие лекарственные препараты.
- Другим методом лечения является лечебная физкультура. Она предназначена для того, чтобы верхние конечности и грудная клетка не потеряли свои двигательные функции. Лечебная физкультура включает в себя комплекс простых упражнений, снимающих болевые ощущения пострадавшего и общий дискомфорт. Необходимо выполнять поднимание и опускание рук как без дополнительной нагрузки, так и с использованием гантелей. Помимо самих рук, внимание стоит уделить и плечам, поднимая и опуская, а также прокручивая их назад и вперед. Если пострадавший уже достаточно хорошо себя чувствует, то можно выполнять вытягивание вверх рук и всего корпуса. Все упражнения стоит выполнять медленно, внимательно прислушиваясь к своим ощущениям, чтобы не допустить повторного повреждения костей.
Сон при переломе ребер
Наверное, одна из главных сложностей при механическом повреждении грудной клетки является то, что крайне проблематично найти такое положение тела, чтобы оно не вызывало дискомфорта и болевых ощущений. Особенно это касается сна.
Чтобы пострадавший смог нормально спать, необходимо обеспечить для него максимально комфортное положение, которое будет зафиксировано на протяжение всего времени сна. Для этого стоит устроить больного не в кровать, а в кресло, чтобы была поддержка и хоть какая-то помощь позвоночнику. Под ноги стоит подставить пуфик, а под колени и шею подложить мягкий валик. Чтобы пострадавший не ворочался во сне и не менял положение, его стоит обложить мягкими подушками по бокам.
Основные запреты
Повреждение костной структуры организма всегда крайне опасно и может привести к множеству различных осложнений. Поэтому так важно соблюсти все меры предосторожности: вовремя оказать первую медицинскую помощь и незамедлительно обратиться к специалисту. Также больному противопоказано поднимать тяжести, наклоняться, спать на животе и заниматься самолечением.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника при остеохондрозе
Сейчас очень распространено такое заболевание, как остеохондроз пояснично-крестцового отдела. Данный диагноз ставят большому количеству каждый год. А причина тому следующая: эта часть позвоночника…
Диагностика ювенильного остеопороза
Ювенильный остеопороз, или первичный детский остеопороз – достаточно редкое заболевание, однако оно требует своевременной диагностики, так как, во-первых, диагностика болезней у детей в силу ряда…
Остеохондроз. Как распознать остеохондроз?
Остеохондроз – это заболевание, которое сопровождается снижением качества жизни и тяжелым болевым синдромом. Осложнения подобного недуга очень опасны для здоровья.
Как избавиться от остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника?
Статья расскажет о причинах возникновения остеохондроза в шейно-грудном отделе, подробно опишет симптомы заболевания, познакомит с методами диагностики, способами лечения болезни, главной…
Алексей
2013-12-23 07:08:08
Мне 40 лет. В клинику Бобыря меня привела боль в пояснице. Очень долго я ее терпел, но потом стало даже ходить трудно, простреливало в ногу. В день моего первого визита к Михаилу Анатольевичу так «скрутило», что и пошевелиться не мог. Как выяснилось позже, у меня межпозвонковая грыжа аж 9 мм,… Читать дальше
Олеся
2017-12-30 19:00:03
Владимир Алексеевич! Спасибо Вам огромное за Ваш труд, опыт, профессионализм и доброе сердце! Вы – мой личный ангел-спаситель. Не передать словами, как я благодарна Вам за помощь и лечение моей спины! У меня нет ни одного знакомого врача, кому я доверяла бы так, как Вам – на все 200%. Прихожу к… Читать дальше
Анна и Сергей
2014-09-18 12:52:30
Большое спасибо доктору Власенко Александру Адольфовичу! Пришли с дочерью (рост 172 см в возрасте 14 лет), к доктору на Кутузовском проспекте, прошли 6 сеансов. Был сколиоз второй степени, теперь дочка распрямилась, вытянулась, даже не узнать! Чтобы лечение пошло на пользу, нужно очень… Читать дальше
Орлова Ирина
2016-11-29 01:18:12
Большое спасибо Мусину Спартаку Рамизовичу! После беременности и падения на копчик мучилась несколько лет болями в пояснице. Мануальный терапевт не помог практически ни чем за 10 сеансов, боль возвращалась. После 2 посещений остеопата почувствовала значительное облегчение. Еще 2 сеанса избавили… Читать дальше
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет
Источник
Переломы рёбер происходят под воздействием значительного по силе и площади травмирующего агента, который в определённом направлении сдавливает грудную клетку. При этом развивается её деформация с возникновением переломов рёбер в местах наибольших искривлений – в области передних и задних отделов рёбер. Таков же механизм множественных и двойных переломов рёбер. При наличии последних может образоваться подвижный участок грудной стенки, так называемый рёберный клапан.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Наиболее типичные признаки переломов рёбер – локальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле, выраженная локальная болезненность при пальпации грудной стенки в местах переломов, возможна костная крепитация. Важный симптом для дифференцирования переломов рёбер от ушибов грудной стенки – появление резкой болезненности при сдавлении рёбер вдали от мест локальной болезненности, определяемой при пальпации. При множественных переломах рёбер по линии их перелома часто определяется припухлость, а при повреждении плевры и лёгкого – подкожная эмфизема. Необходимо подчеркнуть, что множественные переломы рёбер, особенно с образованием окончатых дефектов, могут сопровождаться всеми признаками тяжёлой травмы груди: деформацией грудной клетки с её уплощением на стороне переломов, парадоксальными движениями грудной стенки при дыхании и кашле, гемопневмотораксом, ушибом или разрывом лёгкого, острой дыхательной недостаточностью, шоком.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
При оказании помощи пострадавшим с переломами рёбер очень важную роль играет борьба с болью. Необходимо введение анальгетиков, не угнетающих дыхание (1 мл 3% р-ра кеторола, 2 мл 5% р-ра трамадола, 1-2 мл 1-2% р-ра тримеперидина). Препараты, угнетающие дыхание (морфин, фентанил), вводить не следует. При изолированных переломах одного-двух рёбер, не сопровождающихся повреждением внутренних органов, производят местное обезболивание переломов. Прокаин (новокаин) в количестве 5-10 мл 1% р-ра вводят в место перелома. При проводниковой анестезии 3-5 мл 1% р-ра прокаина вводят последовательно к нижнему краю каждого повреждённого ребра по лопаточной или позвоночной линии. Эффективность и длительность местной и проводниковой анестезии значительно возрастают при использовании спиртопрокаиновой смеси (на каждые 10 мл 1% р-ра прокаина добавляют 1 мл 96% этанола).
При множественных переломах рёбер эффективное средство обезболивания и профилактики дальнейших лёгочных осложнений – паравертебральная блокада, которую выполняют по следующей методике.
Положение больного – на здоровом боку или сидя. После обработки кожи (спиртом, йодом) вводят иглу для внутримышечной инъекции до упора в поперечный отросток соответствующего позвонка (отступя в сторону повреждения на 1,5-2 см от остистого отростка третьего грудного позвонка и предпосылая перед движением иглы струю прокаина). Затем вводят ещё 60-80 мл 0,5% р-ра прокаина. Обезболивание акта дыхания и движений наступает через 1-2 мин.
Не потеряла своего значения при тяжёлой травме груди и множественных переломах рёбер с явлениями плевропульмонального шока и шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому, которую можно также проводить на догоспитальном этапе.
При множественных переломах рёбер, сопровождающихся парадоксальным дыханием и явлениями тяжёлой дыхательной недостаточности, показан перевод больного на ИВЛ с подачей смеси динитрогеноксида с кисло-родом в соотношении 2:1.
Нужно помнить, что наложение всякого рода фиксирующих повязок при переломах рёбер недопустимо, так как это ограничивает дыхательные экскурсии грудной клетки и создаёт реальные предпосылки к развитию пневмонии.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Пострадавшие со множественными переломами рёбер, сопровождающимися расстройствами дыхания и кровообращения, подлежат экстренной госпитализации в стационар. Их следует транспортировать на носилках в полусидячем положении. Во время транспортировки необходимо следить за частотой и глубиной дыхания, состоянием пульса и уровнем артериального давления.
Пострадавшие с ушибами груди без кровопотери, а также пациенты с изолированными переломами рёбер госпитализации не подлежат.
Источник
1. Пострадавшего укладывают на спину на носилки без подушки. При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одежды. Голову поворачивают в сторону, чтобы рвотные массы в случае их возникновения не попадали в дыхательные пути.
2. На рану головы накладывают асептическую повязку.
3. Стягивающую одежду расстегивают; если у пострадавшего имеются зубные протезы и очки, их снимают.
4. При острых нарушениях дыхания проводят искусственное дыхание через маску, при этом рот пострадавшего очищают от рвотных масс, а челюсть выводят вперед.
5. Внутривенно вводят 20 мл 40%-ного раствора глюкозы, 40 мг лазикса. При двигательном возбуждении вводят 1 мл 1%-ного раствора димедрола или 1 мл 2%-ного раствора супрастина внутримышечно. Подкожно вводят 2 мл кордиамина. Вводить наркотические анальгетики не следует.
6. При задержке госпитализации пострадавшему, уложив его в постель на спину, прикладывают к голове пузырь со льдом. Если нет глубокого угнетения дыхания, внутрь дают 0,05 г димедрола 2 раза в день, анальгетики (0,5 мг анальгина 2 раза в день), диуретики (40 мг фуросемида один раз в день в течение трех дней), следят за стулом и мочеиспусканием. При открытых ранах назначают антибиотики, производят перевязки ран.
7. Пострадавшего госпитализируют в нейрохирургическое отделе-ние. Транспортировка осуществляется на носилках в положении на спине вполоборота. В стационаре производится оперативное лечение переломов свода черепа с пластикой дефектов кости (пластмассы акриловой группы, органическое стекло, тантал).
8. При переломах основания черепа производится тампонада ушей и носа.
Несмотря на современные методы лечения, даже ближайшие исходы тяжелой черепно-мозговой травмы еще далеки от удовлетворительных. Летальность при тяжелой черепно-мозговой травме колеблется, по данным разных авторов, в пределах 39-53 %. Общая летальность при черепно-мозговой травме составляет около 10 %.
Повреждения грудной клетки и живота
В большинстве случаев тяжесть повреждений грудной клетки велика, угрожающие жизни симптомы нарастают быстро, и от правильной неотложной помощи зависит здоровье и жизнь таких больных.
Переломы ребер бывают одиночными и множественными. Основными причинами таких травм являются падение на выступающий предмет, наезд автомобиля и т. д. Множественные переломы ребер могут привести к острой дыхательной недостаточности, особенно у пожилых людей.
Клиническая картина:
· резкая локальная боль в месте перелома ребра;
· невозможность сделать глубокий вдох;
· резкая болезненность и костная крепитация (хруст) в месте перелома, одышка.
Алгоритм оказания неотложной помощи
1. Обезболивание 50%-ным раствором анальгина – 2,0 мл внутри-мышечно или использование внутрь баралгина, максигана, тригана.
2. На грудную клетку накладывают плотную повязку с использованием длинного полотенца, шарфа или широкого бинта.
3. Местно примененяют холод.
4. Обеспечивают возвышенное положение тела.
Изолированные переломы одного ребра лечат амбулаторно; переломы двух и более ребер – в хирургическом стационаре, желательно в торакальном отделении, так как следует своевременно выявить нередко сопутствующие переломам пневмо- и гемоторакс; при переломах нижних ребер возможно повреждение печени и селезенки.
Пневмоторакс-скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целостности легкого
Является осложнением травмы грудной клетки. При пневмотораксе через разрыв легких или бронха воздух, входящий в грудную полость, сжимает легкое от небольшого поджатия до тотального спадения с полным выключением его из дыхания, причем при нагнетании большого объема воздуха при одностороннем пневмотораксе средостение смещается в противоположную сторону, пережимаются сосуды сердца и здорового легкого.
Клиническая картина. Быстро нарастают цианоз, одышка, боль в груди, и, если не оказана помощь, прогрессирует легочно-сердечная недостаточность, наступает смерть. Аускультативно выслушивается ослабленное дыхание, а при обширном пневмотораксе оно вовсе отсутствует. Практически всегда имеется подкожная воздушная эмфизема (скопление воздуха под кожу), иногда очень больших размеров. Эмфизема видна на глаз и всегда определяется пальпаторно. Пульс учащен, систолическое АД повышено.
Неотложная помощь при разных видах пневмоторакса описана в разд. «Пневмоторакс».
Ранения грудной клетки
В мирное время чаще наблюдаются колотые и резаные раны. Опасность для жизни представляют проникающие ранения, сопровож-дающиеся вскрытием плевральной полости и повреждением сердца, легких, крупных сосудов. Кроме того, при ранениях нижних отделов грудной клетки наблюдаются повреждения органов брюшной полости.
Клиническая картина. Пострадавшие жалуются на боль в области раны, кровотечение. При проникающих ранениях грудной клетки наблюдаются подсасывание воздуха, подкожная эмфизема.
Алгоритм оказания неотложной помощи
1. Помощь заключается в наложении герметичной повязки, обезболивании, холоде на рану.
2. При открытом пневмотораксе дается по показаниям кислород.
3. Осуществляется госпитализация в хирургический или торакальный стационар.
Ранение сердца
Ранение сердца относится к числу наиболее опасных повреждений. Обширные ранения ведут к немедленной смерти. Около 15 %постра-давших с колотыми и небольшими резаными ранами сердца погибают, как правило, не от острой кровопотери, а от тампонады сердца (скопления крови в полости перикарда, сдавливающего сердце).
Клиническая картина. Для развивающейся тампонады сердца характерны: тяжелое общее состояние, низкое систолическое и высокое диастолическое АД, тахикардия с нитевидным пульсом, вздутие вен шеи, лица, верхних конечностей, цианоз кожи и слизистых оболочек. Нужно помнить, что всякая рана в проекции сердца опасна относительно возможных ранений сердца.
При подозрении на ранение сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар (хирургическое или кардиохирургическое отделение). Пострадавший доставляется прямо в операционную, минуя приемное отделение.
Ушиб сердца
Ушиб сердца возникает при тупой травме грудной клетки (прямой удар в грудину, при множественных травмах груди).
Клиническая картина. Больного беспокоит интенсивная боль в груди, которая возникает сразу или через несколько часов после травмы. Боль чаще локализуется в месте ушиба или в области сердца, может иррадиировать в спину, челюсть, может имитировать стенокардию. В некоторых случаях боль отсутствует и проявляется после физической нагрузки через несколько часов или дней после травмы.Бывают также жалобы на сердцебиение, одышку и общую слабость. Выявляются нарушения ритма сердца.
При появлении клинических симптомов пострадавшему необходима срочная госпитализация в реанимационное отделение.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник