Актуальность переломов верхних конечностей
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Травмы опорно-двигательного аппарата и, в частности, переломы длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей являются одной из причин временной нетрудоспособности, а в ряде случаев и инвалидности больных. Кчислу наиболее тяжелых повреждений костей конечностей, сопровождающихся значительными функциональными нарушениями, относятся переломы бедра, голени и плеча. Работы ряда авторов [3, 14, 25, 26, 63, 67, 148, 154, 353, 387] свидетельствуют о том, что, как правило, на восстановление физической работоспособности больного после прекращения иммобилизации при переломах длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей требуется столько же времени, сколько и на сращение перелома. По данным ряда авторов [135, 142, 143], инвалидность после травм и ортопедических заболеваний достигает 25 %. Р.И.Снегирь [310] отмечает, что при средней продолжительности лечения переломов трубчатых костей нижних конечностей 6-8 месяцев 14-15 % больных остаются инвалидами. А.П.Ефимов [119] в своих исследованиях показал, что после травм верхних конечностей имеют неудовлетворительные исходы и инвалидность из-за посттравматических нейродистрофических синдромов 10-40 % пострадавших. По данным автора, у 38 % больных инвалидность от травм опорно-двигательного аппарата обусловлена не анатомическими дефектами, а функциональными нарушениями и вряде случаев могла бы быть предотвращена в результате проведения реабилитации.
В то же время в связи с введением системы обязательного медицинского страхования,разработкой медико-экономических стандартов, конечной целью которых является повышение качества оказания медицинской помощи и профилактических мероприятий, нельзя отрицать необходимостьразработки более эффективных подходов в использованииразличных средств лечения и профилактики травм опорно-двигательного аппарата.
Как показал анализ специальной литературы [3, 62, 94, 141, 152, 222, 298, 300, 340, 360, 379, 401], на сегодняшний день одним из оптимальных методов лечения переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей, с функциональной точки зрения, является компрессионно-дистракционный остеосинтез. Вто же время, если учесть, что продолжительность лечения данной категории больных исчисляется месяцами, то становится очевидным, что восстановление физической работоспособности после оперативного лечения переломов бедра, голени и плеча остается актуальной проблемой.
Клинические наблюдения как отечественных [36, 58, 75, 84, 111, 145, 163, 173, 253, 335], так и зарубежных авторов [378, 383, 392, 396, 407] с убедительностью показывают, что комплексный подход с использованием физиотерапии, массажа, физических упражнений положительно сказывается на течении репаративных процессов и восстановлении функции поврежденной конечности.
Имеется немало данных, указывающих на благотворное влияние физических упражнений в процессе восстановления организма как послеразличных видов (физического, психического, интеллектуального) утомления, так и впроцессе посттравматической реабилитации [27, 33, 77]. Как ни важны эти сведения, необходимо учесть, что они недостаточны для использования физических упражнений в реальных условиях двигательной реабилитации, которая связана с многократным повторением движений в каждом из восстановительных занятий. Известно, что физическая активность человека в зависимости от характера травмы, состояния организма, вида, объема и интенсивности движений оказываетразличный оздоровительный эффект. Ясно, что изменяющаяся в процессе двигательной деятельности динамика обменных процессов может существенно преобразовать характер влияния упражнений на динамику реабилитации травмированного органа. Отдельные факты, подтверждающие это положение, были известны давно, однако систематическому исследованию они подвергнуты не были. Указанные соображения определили замысел настоящей работы.
На современном этапе в большей степени освещены вопросы медицинской реабилитации, где акцент делается на использование физиопроцедур, определяются сроки назначения лечебной физкультуры, сроки начала выполнения движений с осевой нагрузкой (при переломах костей нижних конечностей) [54, 96, 100, 174, 214, 215]. Большинство авторов [97, 217, 316, 381], занимаясьразработкой реабилитационных мероприятий после оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, считают, что наиболее эффективным является комплексное использование физических средств восстановления, однако их рекомендации в основном относятся к отдельным методикам физиопроцедур, лечебной физкультуре, и неразработан системный комплексный подход с использованием всех средств реабилитации, включая ручной массаж и вибровоздействия, особенно в иммобилизационном периоде.
Анализ работ [97, 274, 276, 334], посвященных проблеме восстановления физической работоспособности, показал, что основой для в реабилитации травматологических больных является борьба с травматической болезнью, которая сопровождается вторичными общими и местными патологическими изменениями. Однако только в незначительном количестве работ [274, 276] предлагаются методы реабилитации с использованием физических упражнений и массажа, технологические режимы которых позволяют одновременно воздействовать на общие и местные проявления травматической болезни.
Таким образом, несмотря на то, что в литературе имеется информация об использовании физических средств восстановления после лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом КДО [54, 97, 316], выявление эффективных подходов повышения функциональных возможностей как НМА поврежденной конечности, так и общей работоспособности больных с переломами бедра, голени и плеча продолжает оставаться актуальной проблемой. Атакие вопросы как адекватность тренировочных нагрузок, использование конкретной методики ручного массажа и вибростимуляции в соответствии с уровнем функционального состояния организма больного на определенных этапах восстановления физической работоспособности, требуют дальнейшейразработки.
Актуальность работы обусловлена наличием существенных противоречий:
1.Введение системы обязательного медицинского страхования,разработка медико-экономических стандартов, конечной целью которых является повышение качества оказания медицинской помощи, с одной стороны, и отсутствие эффективных подходов в использованииразличных физических средств восстановления после лечения переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза, с другой стороны.
2.Совершенствование методов оперативного лечения переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей, с одной стороны, и недостаточностьразработанной методологии моделирования средств физической реабилитации после технически сложных оперативных вмешательств, с другой стороны.
3.Потребность в возрастании функциональной активности травматологических больных, с одной стороны, и недостаток знаний и конкретных условий, которые обеспечивают успешное проведение реабилитационных мероприятий, с другой стороны.
В экспериментальной работе участвовали лица трудоспособного возраста после лечения переломов голени, бедра и плеча методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Исследование проводилось с соблюдением требований Всеобщей декларации о биоэтике и правах человека (ст.5, 6, 7). Сбор личной информации осуществлялся в соответствии с требованиями ФЗ «О персональных данных» №152-ФЗ (вредакции №261-ФЗ от 25.07. 2011).
Теоретико-методологической базой проведенного исследования явились: учение И.М.Сеченова (1902-1903) о физиологических основах взаимодействия процесса восстановления с процессом физической тренировки, научные исследования, посвященные восстановлению работоспособности (Э.Г.Булич, С.И.Крапивинцева, И.В.Муравов, Л.Н.Нифонтова, E.A.Müller, A.Govaerts) с использованием двигательной деятельности, в основе которых лежит ускорение метаболических процессов, стимулирующих функциональное и органическое восстановление органа, ресинтез энергетических субстратов в утомленных мышцах и улучшение функции кардиореспираторной системы (Н.Амосов, С.Летунов, Ю.В.Верхошанский, В.К.Гитан, Л.С.Глузман, И.В.Муравов, В.Н.Платонов, С.А.Танин, Ш.А.Чахнашвили, E.Asmussen, B.Mazin, S.Molnar, W.Hollmann, T.Hettinger, J.Berger et al., P.-O.Astrand, K.Rodahl, H.A.DeVries, T.J.Hous,); положение диалектики о взаимосвязи теории и практики, субъективных и объективных факторах, о соотношении стихийного и управляемого в процессеразвития индивида (В.В.Давыдов, В.Н.Келасьев), учение о единстве структуры и функции (В.Х.Василенко), положения теории двигательных способностей (Л.В.Волков, Ю.В.Верхошанский, Е.П.Ильин, Л.П.Матвеев, В.С.Фарфель, N.Wolanski, J.Parizkova, S.Čelikovsky и др.); учение о закономерностяхразвития двигательных функций (В.К.Бальсевич, А.А.Гужаловский, Й.Янкаускас, Э.Логвинов, З.И.Кузнецова, М.И.Семенов, L.Prokop и др.); современные представления о дифференциальном подходе при оценке и коррекции физического состояния (В.К.Бальсевич, В.А.Ермаков, Е.А.Климов, Е.А.Коновалова, В.В.Костюченко, А.К.Москатова, В.А.Таймазов, В.Б.Шварц и др.).
Цель исследования:разработать и экспериментально обосновать принципы моделирования процесса физической реабилитации после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей.
Предполагалось, что в процессе восстановления физической работоспособности травматологических больных комплексное использование физических упражнений в тренирующем режиме, массажаразличной направленности и вибростимуляции позволит более эффективно провести цикл реабилитации, что выразится в снижении сроков временной нетрудоспособности на фоне высокого уровня функционального состояния нервно-мышечного и суставного аппаратов поврежденной конечности и общей физической работоспособности.
Теоретическая значимость проведенного исследования обусловлена установлением новых научных фактов и их причинно-следственных связей, расширяющих представление о возможностях комплексных реабилитационных мероприятий, стимулирующих восстановление физической работоспособности после переломов. Полученный материал существенно дополняет сведения о тактике и методике использования физических средств (физических упражнений и массажа) в процессе двигательной реабилитации больных после лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Полученные данные включены в теоретическийраздел программы подготовки специалистов по адаптивной физической культуре в СПбГУФК им.П.Ф.Лесгафта, СибГУФК г.Омска, БашИФК г.Уфы.
На основе экспериментальных данныхразработана методика комплексного использования ручного массажа, вибростимуляции и тренировочных занятий на тренажерных устройствах, руководствуясь которой можно направленно воздействовать на рост функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности.
Использованиеразработанных методик в условиях центров реабилитации и поликлиник позволяет повысить эффективность процесса реабилитации, которая выражается в более высоком уровне общей работоспособности и функционального состояния поврежденной конечности на фоне значительного снижения сроков временной нетрудоспособности.
Результаты исследования широко апробированы на многочисленных научно-методических конференциях и вреальных условиях процесса реабилитации больных в МСЧ №1 г.Омска, ГУЗОмской области «Центр восстановительной медицины и реабилитации» г.Омска, ГУЗ РВФД г.Уфы, МУ Поликлиника №1 г.Уфы, что подтверждено актами внедрения.
Источник
. . . . . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
https://www.allbest.ru/
1.
1.1
1.2
1.3
2.
2.1
2.2
. ( )
. 12,3 . . [5].
, – . , , , , .
. . 6-7%, . 2,2%, – 11,6%, – 34%, – 0,3%, – 2,5%, – 0,9%, – 1,3%, – 9,5%, – 23,5%[6].
10% .
, 52%, — 26%[4].
. . . , [5].
. , , , , , (, , – , ). [3].
– .
:
1. , ;
2. ;
3. ;
4. ;
5. .
– .
– .
1
1.1
[7].
: , , , , , , (, ), , [6].
:
1. . . . , , , .
2. , .
3. . , , , .
4. , , , , , , .
5. . , , .
6. , .
7. .
8. . , , , , , , .
9. – . , , , .
10. . : , , , [10].
1.2
.
— , . [11]:
, . . , , ;
, . . ;
( , , , ). , . , , – , , ;
[4]:
, . . . , , , . , ;
;
. , , . , . ( 2-3 ) , . ;
[8];
( , , ).
, , [10].
1.3
( ) , , ( , ), , , . [5].
( ). . , . , , , , – [6].
. , , – .
— .
, ; , .
– . . .
. , , , , . . 8–12 [3].
, .
: , , -, , , , , [7].
, . , . , , .
5–10 , . 10–15 , , . , . , . . 2 : , , . – , . , , . , [9].
. 7 , . .
, , . . . , , . . . , . . , , , . , . , , . , , [11].
0,5 . , , . . , .
, : , . , , . , , , , , [2].
– . . .
[3].
2
2.1
– .
– .
: 16, 1.
: .
: (. ).
20 . , , .
1 40 . .
:
* — ;
* — ;
* ;
2.2
20 .
11 (55%) , 9 (45%) (.1).
1 –
, 45% , 55% .
: 14 (70%) 6 (30%) (.2).
2 –
.
: 20 – 1 (5%), 21-30 – 2 (10%), 31-40 – 2 (10%), 41-50 – 6 (30%), 51-60 – 8 (40%), 60 – 1 (5%) (.3).
3 –
, 51-60 .
, – 18 (90%), – 2 (10%) (.4).
4 –
, 90% .
, , , – 19 (95%), – 1 (5%) (.5).
5 – , ,
, 95% , , .
, – 11 (55%), – 9 (45%) (.6).
6 –
, 55% .
( , , ; ) , – 17 (85%), – 3 (15%) (.7).
7-
, 85% .
, – 19 (95%), – 1 (5%) (.8).
8 –
, 95% .
, – 15 (75%), – 5 (25%) (.9).
9 –
, 75% .
( ) , – 18 (90%), – 2 (10%) (.10).
10 –
, 90% .
, – 3 (15%), – 17 (75%) (.11).
11-
, 15% .
, 9 (45%), – 11 (55%) (.12).
12-
, 45% .
, – 5 (25%), – 15 (75%) (.13).
13 –
, 25%
, – 11 (55%), – 9 (45%) (.14).
14 –
, 55% .
, – 20 (100%).
, – 13 (65%), – 7 (35%) (.15).
15 –
, 65% .
, – 16 (80%), – 4 (20%) (.16).
16-
, 80% .
(), , , – 14 (70%), – 6 (40%) (.17).
17 – (), ,
, 70% (), , .
, -13 (65%), – 7 (35%) (.18).
18 –
, 65% .
: . 65% , 70% (), , , 80% , 65% , 55% , 25% , 45% . 15% , 90% , 75% , 95% , 85% , 55% , 95% , , .
, .
, , , .
, .
— . , , .
, , , – , , , , , , .
:
1. . (, ). . , , .
2. . , , . .
3. . . , , . , .
4. . 65% , 70% (), , , 80% , 65% , 55% , 25% , 45% . 15% , 90% , 75% , 95% , 85% , 55% , 95% , , . .
:
, , ;
, D;
;
, ;
.
1. .. . . 2013.2 .8-12.
2. .. : . – 3- ., . . – .: -, 2016. – 608 .
3. .., .. . – .:-, 2017. – 102.
4. .. , . // . – 2016. – 3. – . 64-68.
5. .. . // . – 2015. – . 12, 12. – . 40-45.
6. , .. : : , 2016. – 760 c.
7. .. . — : , 2017. — 240 .
8. . . . ; – , 2017. – 320 c.
9. .. . .: , 226. – 2014. – 302 .
10. .. . .: -, 2015. – 368 .
11. .. . – .: , 2015. – 672 .
12. .. , , 2015-550.
, , , ! : . (V) c, . , .
1.:
a)
b)
2.:
a) 20
b) 21-30
c) 31-40
d) 41-50
e) 51-60
f) 60
3. :
a)
b)
4. , , :
a)
b)
5. :
a)
b)
6. ( , , ; ):
a)
b)
7. :
a)
b)
8. :
a)
b)
9. ( ):
a)
b)
10. :
a)
b)
11. :
a)
b)
12. :
a)
b)
13. :
a)
b)
14. :
a)
b)
15. :
a)
b)
16. :
a)
b)
17. (), , :
a)
b)
18. :
a)
b)
!!
Allbest.ru
, , . .
[455,4 K], 23.04.2015
. . . , .
[2,2 M], 19.03.2012
. . .
[1,4 M], 06.08.2013
. , . , .
[22,4 K], 23.05.2010
– : , , . , , .
[1,8 M], 10.03.2014
. . , , . . .
[674,6 K], 10.06.2014
, , . , , , , . .
[42,3 K], 13.02.2017
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
высшего профессионального образования
«Уральский государственный университет физической культуры»
кафедра спортивной медицины и физической реабилитации
РЕФЕРАТ
по дисциплине: Физическая реабилитация
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Выполнил: студент 320 А группы
Никифорова Снежанна
Проверил: старший преподаватель
Аксенова Наталья Владимировна
Челябинск 2014
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………. | 3 |
ГЛАВА 1 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ …………… | 4 |
1.1 Классификация переломов костей ……………………….…… | 4 |
1.2 Диагностика переломов ключицы……………………..………. | 6 |
1.3 Лечение и профилактика переломов ключицы……………… | 7 |
1.4 Осложнения при переломах костей верхних конечностей…… | 12 |
ГЛАВА 2 КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ……… | 17 |
2.1 Лечебная гимнастика………………………………………………… | 17 |
2.2 Массаж………………………………………………………………. | 19 |
2.3 Физиотерапия………………………………………………………… | 20 |
2.4 Трудотерапия…………………………………………………………. | 22 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………. | 24 |
СПИСОК ИСПОЛЬЗЕУМЫХ ИСТОЧНИКОВ………………. | 25 |
Введение
Актуальность выбранной темы обусловлена тем, что переломы всегда были актуальной проблемой. А переломы ключицы являются довольно частым повреждением и встречаются как у новорожденных, так и у людей и зрелом возрасте. Чаще всего они встречаются в молодом возрасте.
Наряду с консервативным и оперативным лечением существуют альтернативные методы лечения перелома, такие как лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, акупунктура, трудотерапия и другие. Альтернативные методы лечения эффективны в профилактике осложнений, способствуют сокращению реабилитационного периода, скорейшему восстановлению функций, профилактике возможных осложнений.
Особенность физической реабилитации при переломе заключается в широком использовании идеомоторных, гимнастических физических упражнений, изометрического напряжения, активных движений в суставах свободных от иммобилизации, в стационаре.
Цель исследования
Изучить особенности реабилитации при переломах ключицы.
Задачи исследования
1) Изучить основные клинические данные и особенности лечения переломов костей.
2) Изучить средства физической реабилитации при переломах костей.
Глава 1 основные клинические данные о переломах костей верхних конечностей
Перелом – это вызванное механическим воздействием нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функций поврежденного сегмента тела.
Классификация переломов костей
Переломы могут быть вызваны механическим воздействием, а так же являться следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называются патологическими.
Различают:
– закрытые переломы. При незначительной силе травмирующего агента осколки кости могут удерживаться надкостницей и не смещаться – это поднадкостные переломы. В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул, и возникают компрессионные переломы.
– открытые переломы. При открытых переломах костные отломки через поврежденные мягкие ткани сообщаются с внешней средой.
Повреждение кости возникает:
– в результате прямого (при падении на ладонь отведенной руки возможен перелом в месте удара)
– непрямого воздействия травмирующего агента (в отдаленном участке, где кость более хрупкая, – в области шейки плечевой кости).
В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости переломы различают:
– поперечные;
– косые;
– вколоченные;
– винтообразные;
– оскольчатые;
– дырчатые (при огнестрельных пулевых и осколочных ранениях нередко возникают).
В зависимости от локализации различают:
– диафизарные переломы – повреждается средняя часть трубчатой кости;
– эпифизарные (внутрисуставные) – повреждается эпифиз кости, имеющий губчатое строение;
– метафизарные, – повреждается метафиз кости.
В большинстве случаев переломы сопровождаются смешением отломков. Этому способствуют направление и степень выраженности травмирующей силы, а также рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму.
Переломы ключицы, на примере которых мы и рассмотрим основные клинические данные и применяемые средства физической ребилитации, чаще локализуются в средней трети или на границе средней и дистальной трети. Реже наблюдаются переломы акромиального конца ключицы, которые манифестируют вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении [21, с. 13-15; 6, с. 11-12, 17-23; 12, с. 239-240; 4, с. 345].
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник